潍坊市人民医院顺利完成巨大左肾癌合并左肾静脉瘤栓、MayoII级下腔静脉瘤栓及腰静脉瘤栓术

近日，潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路学组成功完成一例复杂巨大左肾肿瘤合并左肾静脉瘤栓、Mayo II级下腔静脉瘤栓及腰静脉瘤栓手术，患者目前已康复出院。

患者王某，男，54岁，因“左腰部疼痛加重1月，无痛血尿1周”入院，术前贫血。完善相关检查后，腹部CT示左肾恶性肿瘤并出血，左肾静脉、下腔静脉及左侧腰静脉栓形成；上腹部MRI检查考虑左肾癌（最大径25cm）并II级下腔静脉瘤栓（越过第三肝门上方至第二肝门下缘），下腔静脉瘤栓最大截面约：6.2cm（cor）×2.3cm（aix）。

患者病情复杂，如果进行手术，术中可能存在大出血、新发血栓、瘤栓脱落、肺栓塞、循环不稳定、低血容量休克等诸多不确定因素，手术治疗难度大、风险高、死亡率高。但是对于肾癌合并下腔静脉瘤栓的患者，肾根治性切除术及彻底切除瘤栓是目前最有效的治疗手段，患者术后5年生存率约34%~64%；如果不手术，中位预期寿命约为5个月。经过充分的权衡论证，泌尿外科医学中心决定为患者施行手术，并联合麻醉科、肝胆胰医学中心、心外科、血管外科、ICU、输血科、放射科、临床营养科进行全院会诊，为患者细化了手术方案及备用方案。

术前，麻醉科副主任医师刘振国、主治医师罗艳华应用经食道超声行瘤栓精准近心端定位，确定了瘤栓的位置及高度。手术由泌尿外科医学中心副主任高远主刀，在主治医师高同斌、王延臣的配合下，先行腹腔镜下巨大复杂左肾癌游离阻断术，更换体位后取倒“L”切口，联合肝胆胰医学中心副主任医师马永彪行翻肝技术，阻断第三肝门静脉，用Rummel管分别阻断右肾动脉、右肾静脉和下腔静脉的瘤栓两侧行取栓术。术中见瘤栓侵犯左侧下腔静脉壁，裁剪部分下腔静脉壁，顺利取栓后行下腔静脉成形术。经过高强度的复杂手术，患者恢复良好，无新发血栓形成，目前已出院。

红色箭头图标所示为下腔静脉瘤栓近心端

肾癌根治合并下腔静脉瘤栓取栓术一直以来被称为泌尿外科手术“皇冠上的明珠”，对于肾癌合并瘤栓，特别是合并II~IV级腔静脉瘤栓的手术处理更是肾脏恶性肿瘤手术治疗领域内的难点。由于解剖结构的差异性，左肾静脉长且左肾静脉复合体复杂多变，瘤栓容易侵犯同侧腰静脉，左侧手术难度明显大于右侧。该手术的圆满完成，标志着潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路肿瘤的治疗迈上新台阶。