乳腺结节穿刺活检九问

这是达医晓护的第4105篇文章

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的10%，在妇女与子宫癌接近，已成为威胁妇女生命健康的主要病因。乳腺癌的发病与遗传、生活习惯、是否哺乳、生育年龄、心情等因素有关，多发生于40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，人们往往谈癌色变，对于乳腺癌来说，影响预后最重要的因素依旧是早发现、早诊断、早治疗。

乳腺结节穿刺活检就是早期诊断乳腺癌的重要手段，目前已经成为乳腺肿瘤术前的必要的检查手段，大大提高了乳腺癌的早期诊断，更为精准治疗提供了依据。

一、什么是乳腺结节穿刺？

通过B超、CT等手段引导或直接找到需要穿刺的结节，确定皮肤穿刺点，穿刺前一般在皮下注射少量麻药，再用粗针、空心针或麦默通穿刺结节获取乳腺组织，将组织进行固定，后续进行病理检查包括免疫组化检查和基因检测，这是一项较为成熟、安全、诊断率较高的技术。也可以通过细针进行穿刺进行细胞学检查，对获取的乳腺细胞进行细胞涂片和处理，在显微镜下观察寻找癌细胞。细胞学由于细胞数量少，对于乳腺癌诊断作用局限，乳腺癌多进行粗针穿刺活检。

二、为什么要穿刺？

对于乳腺超声检查时乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类在4类的患者，70%左右的患者为良性乳房结节，如果检查的结果是良性，患者可以通过服用药物来进行调理，或随访观察即可，如果患者较为顾虑，可以进行微波消融等微创治疗。

如果穿刺活检检查的结果是恶性，则需要尽早根据病理和超声诊断尽早制订治疗方案，例如早期进行手术切除，然后选择放疗、化疗、靶向和内分泌治疗等方式参与的规范综合治疗。

特别对于乳腺结节较大和怀疑有淋巴结转移的患者，如果诊断为乳腺癌，结合淋巴结穿刺情况，可以通过病理结果确定治疗方案，尤其是需要进行新辅助治疗的患者，可以提供方案选择的依据，在治疗原发灶和转移灶的同时，了解患者肿瘤对于治疗用药的敏感性，为术后辅助治疗提供依据。

可见，穿刺活检不但早期发现了乳腺癌，更让更多的不需要手术的患者避免了外科手术之苦，减少了身体和心理创伤，减少了经济压力。

三、穿刺也能治疗乳腺结节吗？

除了以上乳腺结节穿刺提供诊断作用外，还可以对于某些乳腺结节进行直接治疗。对于乳腺囊肿可以穿刺引流囊肿内囊液，减轻乳房肿块压力；乳房脓肿可以引流脓液，减轻感染，通过冲洗减轻炎症感染，促进愈合，脓肿较大者需要进行切开引流；对于乳腺血肿可以进行穿刺引流避免感染。

穿刺的治疗作用可以结合微波消融、射频消融、无水乙醇等进行，效果更佳。

四、哪些乳腺结节要穿刺？

乳腺结节经过超声检查BI-RADS分级达到或超过4级均需要进行穿刺活检，因为级别高，意味着乳腺癌的概率增加，需要穿刺来辅助早期诊断，一般3类和以下结节基本为良性不需要穿刺，仅需要定期随访即可。

五、穿刺后要注意什么？

乳房结节穿刺由于创伤小，较少出现并发症，常见的穿刺后表现为穿刺处疼痛、出血、肿胀和感染。

对于疼痛较为敏感的患者术后可以应用泰诺林等非甾体类抗炎药物对症治疗；对于出血的预防主要是穿刺后局部加压包扎、术后24小时避免洗热水澡和过度活动；如果患者免疫力低下或者局部皮肤有炎症的情况可以酌情应用头孢类抗生素预防感染，更重要的是手术规范无菌操作和术后的局部创面清洁和消毒。

六、穿刺会造成转移吗？

乳腺局部穿刺是不会加重病情或造成肿瘤转移的。对于穿刺为恶性肿瘤的患者，穿刺后如果长期置之不理，不进行手术或综合治疗，因细胞脱离造成的针道种植性转移是有可能发生的。对于穿刺为良性病变是不会发生转移的，但术后的随访依旧需要。

七、穿刺会很痛吗？

穿刺活检是在局部麻醉的情况下进行的，所以疼痛一般在麻醉注射过程中会有轻度疼痛，由于穿刺过程花费时间非常短暂，一般不会术中痛，或者疼痛轻微。对于部分疼痛敏感的患者可以适当增加麻醉范围和用药剂量，必要时可以进行静脉麻醉。

八、穿刺有哪些影响因素？

乳腺结节穿刺虽为微创，但也存在并发症的可能，故需要注意以下几点：一般服用阿司匹林、华法林、泰嘉等影响凝血功能的药物需要停药5-7天进行；要求穿刺时避开女性月经期；皮肤有感染尽量控制炎症后进行，或者避开感染部位进行穿刺，但不宜距离结节太远。

穿刺前进行必要的医患沟通是需要的，例如穿刺的过程、意义和术后的注意事项，也要都能理解穿刺活检由于是非整体肿瘤的抽样，故存在一定的漏诊肯能。

穿刺结果准确率与穿刺者的操作水平密切相关，经验丰富者穿刺准确率可以超过95%，经验不足者准确率会低些。

穿刺成功与否与结节的大小和位置也密切相关，对于5mm以下结节，穿刺难度增加，对于结节位置较深或乳腺过于松弛的患者，穿刺的成功率也会受到较大影响。

九、穿刺结果如何分析？

乳腺结节的穿刺结果，一般包括诊断结论，诊断结论包括是否为乳腺癌，结论可以明确为良性和恶性，良性乳腺肿瘤主要包括乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤，其他良性肿瘤（如错构瘤、脂肪瘤等）则相对少见，恶性乳腺肿瘤主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。

病理结果是浸润性乳腺癌，要注意它的组织学分级是一级、二级，还是三级。如果同时穿刺了腋窝或锁骨上淋巴结的话，要注意淋巴结是否阳性，也就是是否为乳腺癌淋巴结的转移。此外，还要注意病理的免疫组化染色的结果。重点关注雌激素受体、孕激素受体是阴性，还是阳性；HER2是阴性，还是阳性，如果是阳性的话，要看是几个加号，是否需要进一步进行基因检测， KI67的阳性率也需要关注。

乳腺肿瘤的穿刺报告信息量较大需要专业的医生进行综合判断，切不可根据字面意思进行理解和决策。

综上，乳腺结节穿刺活检是明确乳腺诊断的重要方式，特别是对于乳腺恶性肿瘤较高的群体具有重要意义，甚至是“金标准”。掌握好穿刺的适应症，根据穿刺的结果选择合理的治疗方案，可以帮助我们精准为乳房结节患者选择治疗方案。

作者：钱明平 储钜航 黄露瑶 王亚如

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