西地那非和他达拉非都能改善硬度，中老年男性该如何选择呢？

勃起功能障碍（ED）是男性泌尿科发病率排前三的疾病之一，与部分慢性疾病相似，勃起功能障碍的发病率也会伴随年龄的增大而增加，部分中老年男性可能会同时面对慢性疾病和勃起功能障碍的问题，较大程度影响了他们的生活质量。

随着治疗观念的改变及药物研发上市的加快，抗勃起功能障碍用药也逐渐普及，然而面对这些药物，我们该如何选择？我们一起详细分析一下。

根据各国临床治疗指南显示，治疗勃起功能障碍一线治疗药物之一为PDE5抑制剂，目前临床应用较多的PDE5抑制剂为西地那非和他达拉非等药物。这两个药物在临床上应用均超过10年，药物作用制机制相似，但在实际使用过程中还有一些差别的。

我们在分析如何合理选择这两个药物之前，先分析一下这两个药物有哪些不同点。

西地那非和他达拉非有哪些不同呢？

1、使用剂量、适应症、起效时间略有不同

西地那非和他达拉非的化学结构相似，但是它们的使用剂量是不同的，如西地那非的推荐起始剂量为50mg，常用剂量为100mg，而他达拉非有两种常用剂量，一种是每日一次的5mg，另外一种是按需服用的20mg。

西地那非目前获批的唯一适应症是治疗男性勃起功能障碍，然而他达拉非目前获批有两个适应症，除了用于治疗男性勃起功能障碍，5mg的他达拉非还可以用于治疗良性前列腺增生伴随的下尿路症状。西地那非起效时间约为1个小时，他达拉非起效时间稍长一些，约为1~1.5个小时。

2、药效持续时间差异较大

临床上又把PDE5抑制剂分为2类，一类是短效类，代表药物为西地那非；另外一类为长效类，代表药物为他达拉非。西地那非药效维持时间约为4~6个小时，他达拉非则约为36个小时。

这两个药物药效持续时间的不同，使得其可以满足不同的治疗需求，如长效类PDE5抑制剂可以减轻患者的时间顾虑，可以满足这部分患者的需求。

3、饮食因素对药物起效影响的差异

由于西地那非属于初代PDE5抑制剂，高脂饮食、酒精等因素对它的吸收会有影响。相关研究表明，高脂饮食会导致西地那非的起效时间延迟。他达拉非属于化学结构改良后的PDE5抑制剂，食物与适度酒精对其吸收影响较小。

饮食因素对药物起效影响的存在差异，所以这两个药物在实际应用场景上也会存在差异，如由于寒冷地区对高脂饮食的需求较多，他达拉非的应用会相对较多。而像南方城市气温温和，高脂饮食相对较少，他达拉非和西地那非的应用上差异不大。

中老年勃起功能障碍患者该如何选择？

从以上三种不同点来看，西地那非和他达拉非在起效时间、药效维持时间以及食物对药物的影响是存在一定的差异的。

所以，我们需要结合个人的病情、需求以及身体对不良反应的耐受情况等，在医生的全面诊断下选择合适的药物，以下3个用药指导建议供参考：

1、根据自身需求及治疗模式选择

按需服用是目前治疗勃起功能障碍应用较多的治疗模式，西地那非和他达拉非都符合这种治疗模式的使用。在使用时，我们可以在医生指导下根据个人需求选择短效的西地那非，或是长效他达拉非。我们的需求包括：起效时间、药效持续时间和食物对药物的影响需求。

如追求起效时间快，药物在停留的时间短，则可以在医生的指导下选择西地那非；如个人的治疗需求需要药效持续时间较长或不易受饮食影响，可遵医嘱选择他达拉非。有部分患者症状较为严重，医生建议采用规律治疗模式的，这种情况下一般可采用每日一次服用5mg他达拉非的治疗方法。

2、根据身体对不良反应的耐受情况选择

如上文所说，西地那非属于短效类PDE5抑制剂，他达拉非属于长效类PDE5抑制剂，然而，药物的持续时间并不是越长越好，它可能也会产生一些负面的影响。如短效类PDE5抑制剂，由于其代谢速度快，其副作用的持续时间相对较短；相反，长效类PDE5抑制剂产生的副作用持续时间会相对较长。

由于中老年人的吸收、代谢情况与年轻人不同，所以我们在选择用药时也需要考虑身体对不良反应的耐受情况。如果耐受能力较好，这两个药物无太多差异，如果对不良反应较为敏感，则可能会选择短效类药物较为适宜。另外，西地那非可能会产生视觉异常的不良反应，如果我们用药时经常出现这类反应，则可在医生指导下改用他达拉非。

3、根据患有的慢性疾病选择

部分中老年患者由于伴有其他慢性疾病，就需要考虑药物的相互作用以及合并使用后的身体变化情况。以降压药氨氯地平为例，西地那非与降压药合并使用时，血压会比平时下降7~8mmHg。而他达拉非则是下降0.8~1.6mmHg，相对比较温和。

另外在合并良性前列腺增生的中老年男性中，由于他达拉非的药效作用，让每日口服的治疗药物减少了，他达拉非可以联合非那雄胺等药物治疗良性前列腺增生。也有相关研究表明，规律使用PDE5抑制剂可以改善血管内皮细胞功能，起到协同心血管疾病治疗的作用，同时一定程度减少糖尿病、高血脂血管病变并发症的发生。伴随有这些疾病的患者，医生可能会建议采用每日一次的5mg他达拉非进行治疗。

以上就是关于西地那非和他达拉非的中老年男性选择的全部内容了，如果还有其他问题，欢迎大家留言讨论。我是@老伍说药。

参考文献：

1. 长期小剂量服用他达拉非治疗男性勃起功能障碍的疗效及不良反应，中华男科学杂志，2011，17(6) : 531-534。
2. 他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍中国专家共识，中华男科学杂志，2018,32(1)：57-72.
3. 高血压病与勃起功能障碍研究进展，心血管病学进展，2019,40(2)：276-280.
4. 枸橼酸西地那非片说明书
5. 他达拉非片说明书