江西
作者 | 徐奕胜
单位 | 赣南医学院第二附属医院
01
【前言】
粪类圆线虫主要分布在热带、亚热带及温带和寒带地区，呈散发感染。据第一次全国人体寄生虫分布调查报告显示，我国有26个省（市、区）查到粪类圆线虫感染者，主要流行于南方地区。原以为今年不再看到它的身影，但等得久自然就有，这不～～它伴随着夜幕的降临悄悄的来到我镜下。
02
【案例经过】
七月的某个晚班，自己在镜检某患者的粪便常规时，惊奇地发现镜下有运动活跃的虫虫，且数量还不少，这久违又熟悉的身影顿时给繁忙的夜班增添了一场有趣的鉴虫游戏。
取少量标本，涂薄片，用盖玻片盖住，先低倍镜寻找落单的一个虫虫拍照，如图1，再切换到高倍镜拍摄头部口腔，如图2，可见口腔短。
图1
图2
取一根玻璃试管，加入1mL生理盐水，随后加入20微升碘液，混匀，再加入少许患者标本，静待2分钟左右时间，稀释后的碘液既可以杀死虫虫，又可以使其着色。取少量染色后标本涂薄片，盖上盖玻片，镜检可见食管两个膨大部、一个大而明显的生殖原基、尾部尖细，如图3-5，综合形态特点考虑粪类圆线虫杆状蚴。
图3
图4
图5
03
【案例分析】
查看患者信息，男，80岁，临床诊断上消化道出血，翻阅患者刚入院时血常规血红蛋白仅有43g/L，这顿时给了自己一种不太好的感觉，老年人免疫力低下加之消化道症状，倘若幼虫游走，出现弥漫性粪类圆线虫病将是极大的危险。
查阅患者电子病历发现，该患者入院前半月曾有中等咳嗽及呕血，而粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊，在询问患者有无泥土接触史后，一般若同时出现有消化道症状和呼吸系统症状的病例，应考虑本病的可能。
另外，在工作中我们常会遇到一个难题，镜检发现有幼虫活动，顿时便疑问涌现，粪类圆线虫杆状蚴？粪类圆线虫丝状蚴？钩虫幼虫？艾氏小杆线虫？毕竟能寄生于人体的线虫可真是比较多，那就赶紧get以下要点吧~~
01
从标本采集新鲜程度、标本采集状况入手。
新鲜留取粪便若可见大量活跃虫体，则考虑粪类圆线虫杆状蚴可能性；若是时间较久如放置一天后送检的粪便标本，则考虑粪类圆线虫丝状蚴或钩虫卵孵化成幼虫可能；艾氏小杆线虫常见于污水及腐败植物中，偶可寄生于人体，也就是说镜检见到的概率比较小，可询问患者标本采集情况进行排除。
02
从各幼虫独有的形态特点进行鉴定。
①粪类圆线虫丝状蚴比杆状蚴更长（杆状蚴长约0.2到0.45mm，丝状蚴长约0.6到0.7mm），杆状蚴具有双球型咽管（黑色箭头），杆状蚴生殖原基大而明显（红色箭头），丝状蚴尾部分叉（紫色箭头），如图6所示。
图6
②粪类圆线虫杆状蚴口腔短、生殖原基大，有两个膨大食道球；钩虫杆状蚴口腔长，生殖原基小，有一个膨大食道球。
③粪类圆线虫丝状蚴无鞘膜包裹，尾部分叉；钩虫丝状蚴有鞘膜包裹，尾部尖细。
【划重点】
关于如何快速辨别粪类圆线虫与钩虫，可参照曹兴午教授的总结经验：口腔短，生殖原基明显（大）即为粪类圆线虫；口腔长，看不到生殖原基（小），则是钩虫幼虫。
由于湿片镜检背景杂质较多，干扰视野及显著特征不易辨别，最好使用碘液染色（如文中使用1mL生理盐水加20微升碘液再加入少量标本，还可间接稀释作用，使背景更干净易于观察），不仅能杀死幼虫，还可以进行着色，对进一步查看虫体特征并鉴定虫体类别有非常重要的意义。
04
【总结】
认真对待每一份送检的标本，平凡枯燥的岗位亦有惊喜出现，我们要做的不仅仅是对标本负责，更是对患者负责，将检验结果与临床紧密结合在一起，共同探查患者不典型症状背后所遮盖的秘密，真正体现一名检验师的价值。
【参考文献】
[1]诸欣平,苏川.人体寄生虫学第八版[M].北京:人民卫生出版社,2013:168-171
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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