警惕！胎母输血综合征引起新生儿严重贫血

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：王桂英 / 聊城市第二人民医院 新生儿科 （领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

胎母输血综合征(Fetomaternal hemorrhage，FMH)是指某种原因引起的胎儿血液由胎盘绒毛间隙进入母体血循环，导致胎儿不同程度失血或母体溶血性贫血反应的一组症候群，可发生在妊娠和分娩的任何一个阶段，发生率0.3％[1]。

胎儿失血量超过80ml或达到胎儿血容量20％时可导致明显的胎儿并发症，严重可导致胎儿宫内死亡、新生儿贫血、休克、死亡。FMH新生儿死亡率为11％～13％[2]，该病发病隐匿，产前不易诊断，临床症状不典型，且暂无大样本、多中心研究。

现将我院新生儿科收治1例FMH致新生儿极重度贫血报道如下，旨在提高对本病的认识。

病例资料

患儿，男，因“孕34+3周早产，全身皮肤苍白、窒息复苏后10分钟”在转运暖箱+T组合复苏器辅助呼吸下转入新生儿重症监护室。患儿系第1胎第1产,孕34+3周因“胎儿宫内窘迫、NST异常、新生儿重度贫血”剖宫产分娩, 2天前出现胎动减少， 2+小时前来我院产科检查发现胎儿大脑中动脉血流增高，脐带S/D 2.5,大脑中动脉S/D 7.1；胎心监护提示基线在160bpm左右、无变异，急行剖宫产。患儿生后全身皮肤苍白、心音低钝约60次/分、肌张力低下、反应差、喘息样呼吸，立即抢救措施，至生后2-3分钟心率恢复，至生后10分钟仍有全身苍白、肌张力较低。生后Apgar评分1分钟5分,5分钟7分，10分钟8分，为进一步治疗，收入我科。

入院诊断：新生儿重度贫血 失血性贫血胎母输血综合征、 新生儿窒息、早产儿、早产儿脑损伤、新生儿缺氧缺血性脑病、低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病。

入院后给予保暖、血压监测、呼吸机辅助呼吸、纠酸、多巴胺维持血压，抗生素防治感染，输注红细胞等综合治疗。

1、病因及发病机制FMH的发病机制

目前尚不明确，考虑和胎盘屏障损伤有关，多数为自发性，少数为创伤性，可发生在妊娠各个时期，但大部分发生于孕晚期及分娩时，起病较为隐匿，其危险因素归纳为以下几类：(1)胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠等；（2)胎儿附属物异常：胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、绒毛膜癌、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓等；(3)母体因素：腹部创伤、子痫前期、自身免疫性疾病等；(4)医源性因素：剖宫产、缩宫素引产、外倒转、羊膜腔穿刺术及绒毛穿刺取样等。故FMH发生尚不能完全明确。

2、临床表现

FMH临床表现缺乏特异性，致诊断困难，容易漏诊，围产儿死亡率较高。其临床表现取决于出血的量和速度。FMH初期可通过自身机体代偿，但若病情进展进入失代偿可出现胎动减少甚至消失、胎心监护异常（不满意胎心曲线或正弦波形）、胎儿窘迫、胎儿水肿、胎儿生长受限及母亲输血样反应（发热、寒战、恶心等)。

3、在明确胎膜输血综合征后，我们需要如何进行护理？

1）严密观察病情变化胎母输血综合征发病隐匿，缺乏特异性症状和统一的诊断标准，早期诊断困难。密切观察患儿病情变化，及时确诊尤为重要。本例患儿转至我科，患儿反应弱，肌张力低，双肺呼吸音清，血色素下降，遵医嘱将输注红细胞。结合患儿临床表现，其临床表现为出生时非脐带胎盘因素引起的胎儿严重贫血， 心动过缓，皮肤苍白，肌力减低，Apgar 评分低，实验室检查结果，患儿确诊为胎母输血综合症。要严密观察患儿的临床表现和病情变化，除了监测患儿生命体征，重点观察患儿的反应、肤色、喂养情况，发现异常情况，及时与医生有效沟通，使患儿得到及时有效的救治，及时做出正确诊断是改善围产儿预后的关键。

2）严格执行输血流程，预防输血反应发生正常新生儿血红蛋白为140～200 g/L，平均 170g/L，有文献报道胎母输血综合征新生儿血红蛋白最低值为 22 g/L[ 6]。胎母输血综合征是新生儿早期贫血常见的原因之一，经输血后多可纠正，胎儿疾病严重程度取决于出血速度和出血量， 出血量不同， 胎儿耐受不同，临床表现不同。急性胎母输血综合征可造成胎儿严重贫血，出血量超过40%时，可造成胎儿低血容量休克，甚至死胎。因此及时有效的纠正贫血是治疗本病的关键。本例患儿住院期间共输注红细胞 4次， 每次输血后患儿面色渐红润,血红蛋白呈上升趋势,效果明显，未发生输血反应。

3）腹胀护理该患儿自6.12-6.20一直腹胀，时好时坏，在此期间护理人员密切观察患儿有腹部情况、腹痛、肠鸣音情况、大便情况，针对该患儿胃肠道情况给予禁食，洗胃，持续胃肠减压，新生儿抚触等措施改善患儿腹胀情况，观察喂养情况。

4）出血倾向本例患儿血小板最低为 112×109 /L，易发生出血倾向。因此，需合理安排护理工作，尽量集中进行，护理患儿时动作轻柔；密切观察患儿皮肤有无出血点、淤斑；患儿哭闹时及时安抚，避免患儿过渡哭闹， 发生颅内出血。每进行穿刺输液时避开头部血管，以免遮挡检查部位。各种穿刺结束后延长按压时间，并注意观察穿刺针眼处有无延迟出血现象。经过精心护理患儿在住院期间未发生出血。

参考文献：

[1]Maier JT,Schalinski E,Schneider W,et al.Fetomaternal hemorrhage (FMH ),an update:review of literature and an illustrative case[J].Arch Gynecol Obstet,,2015,2923):595-602.

[2]Sueters M,Arabin B,Oepkes D.Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage[J].Ultrasound Obstet

Gynecol,2003,22(2:186-189.

[3]Geaghan SM.Diagnostic laboratory technologies for the fetus and neonate with isoimmunization[J].Semin Perinatol,2011,35(3):148-154.

[4]韩伟娟，刘晓红.胎母输血综合征[J].中国临床医生杂志，2014，42(12)92-94.

[5]Christensen,Lambert,Baer,et al.Severe neonatal anemia from feto-maternal hemorrhage:report from a multihospital health-care system[J].Journal of Perinatology,2013,33(6):429-434.

[6] 浦才秀，何德英，刘亚敏.胎盘输血综合征2例及文献复习[J].重庆医学，2020，49(4)：686-688.

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