湖北
极目新闻记者 刘迅
通讯员 吕惠 宋蒙
男子突发凶险的主动脉夹层，没想到血管撕裂到腹部，形成“堰塞湖”，血流无法向下走，以致下肢出现严重缺血。命悬一线时，武汉亚洲心脏病医院心外科大血管团队争分夺秒抢救，50分钟后启动手术，11小时紧急手术拆除“血管炸弹”，最终帮助患者保命又保腿。目前，男子已出院。
致命腹痛发作，血管严重撕裂
34岁的唐先生家住武昌。9月15日凌晨3时，他在睡梦中突然被一阵剧痛惊醒，腹疼难忍，像被锯开一般痛，两条腿也使不上劲，只能蜷缩躺着。家人察觉不对劲，赶紧送他到家附近的医院。
经检查，唐先生被确诊为凶险的A型主动脉夹层，心脏的主动脉根部、腹主动脉及三根给大脑供血的重要血管全部撕裂，病情危重。医护紧急抢救后，迅速联系120急救车转院。
上午7时50分，唐先生被护送至武汉亚洲心脏病医院，此时人已休克，靠气管插管通气。医院开辟一条绿色救治通道，绕行急诊直接送往手术室。
医生检查发现，他的下腹、双下肢均有严重缺血，尤其是下肢肿胀明显，皮肤上出现花斑，这是典型的缺血坏死的表现。
时间就是生命，必须尽快手术。医院迅速制定急诊手术方案，并由心外科、麻醉科、体外循环等医护等组成手术团队，火速集结。50分钟后，手术正式开始。这一速度，也刷新该院心脏急危重症外科手术准备的新纪录。
快速制定方案，争分夺秒手术
该院心外科宋来春表示，大部分主动脉夹层的血管会从腹部一直撕裂到大腿，形成多个破口，但唐先生血管撕裂到腹部，形成“堰塞湖”，血流无法下走，以致下腹、双下肢严重缺血。当务之急，必须尽快恢复血供。
手术当天，宋春来和心外科祁明联手上台。宋来春先游离分支血管，建立上半身的体外循环管道；同一时间，祁明在患者双腿上各建立一个体外循环分流管道，这样一来，上下半身同时恢复血供，减少缺血时间，降低截肢的风险。这是其中最为关键的一步。
随后，宋来春依次实施了Bentall手术、全弓置换术、象鼻支架置入术，用人工血管替换掉病变的血管，并将精密缝合，保证既不能有血液渗漏，也不能出现血管狭窄。
由于患者处在夹层急性期，凝血功能差、出血风险高，仅处理止血，医护团队就耗时6个小时。当天19时30分钟，经过11个小时的奋战，患者手术顺利结束。
经历重重难关，创造生命奇迹
手术后，唐先生仍处于休克状态。检查发现，因夹层导致腿部缺血，他还患上了骨筋膜室综合征。由于腿部缺血坏死严重，很多代谢产生的毒素进入血液，情况危急。医院紧急联系外院骨科专家商定治疗方案，并于术后第二天切开双侧小腿减压，将已坏死的肌肉组织清掉，避免正常肌肉组织受到挤压。
同时，医院首次启用两台血滤机，一台保证小唐血流动力学的稳定，另一台为其做血浆置换，尽可能地对全身炎症介质进行吸附和清除。医护人员欣慰的是，患者各项毒性代谢物的指标成倍数下降，脏器功能也逐渐好转。
在重症监护室、营养科、康复中心、护理团队等多方的悉心照护下，小唐的状态一天比一天好转。从恢复意识、独立坐起、再到拔管发声，后来腿部肌力也在逐渐恢复，可以摆腿活动出院。在近一个月时间，唐先生顺利度过重重难关，已于10月14日出院，成功解决心脏大血管及腿部问题的他，目前正在其他医院继续接受肾脏方面的治疗。
夹层年轻化，日常需警惕
唐先生介绍，他有两年高血压病史，一直未按规律服药，平时还经常熬夜，酷爱吃烧烤、喝可乐。不重视高血压管理，加上不良的生活、饮食习惯影响，是他这次发病的主要诱因。据悉，主动脉夹层好发于45至70岁的人群，近年来有年轻化的趋势，像这样二三十岁的年轻患者日渐曾多。
宋来春提醒，高血压患者一定要按时服药，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。同时，在日常生活中要注意均衡饮食，规律作息；调整心态，主动减压。一旦出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等不适症状，要警惕主动脉夹层的可能性，一定不要硬扛，尽快去医院。
（图片由通讯员王碧莹提供）
（来源：极目新闻）
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