山东
临床资料：患者男性，44岁，间断性心悸2年，1年前动态心电图监测有阵发性心房颤动。
查体：血压152/89mmHg，身高176cm，体重88Kg，BMI：28.4。
心脏彩超：三尖瓣轻度反流。
动态心电图：房性早搏、室性早搏。
临床诊断：高血压病2级（很高危），房性早搏，室性早搏
动态心电图分析：图1窦性心律，房性早搏二联律，P1’下传R2，P5’下传R10，呈右束支阻滞加电轴右偏，P2’下传的QRS波时限0.14S，呈左束支阻滞图形，P6’、P7’未下传心室。
图1诊断：窦性心律，房性早搏二联律，（部分未下传心室，部分伴3相左右束支阻滞）
图2:1,2,4,6,4,10窦性心搏，心率71次/分，3,5,7,9,11室性早搏二联律，5之前有房性早搏，因干扰未下传心室。
图3:1,2,4,6,8,10及12窦性心律，69bpm，P1’、P2’、P3’、P4’、P5’房性早搏呈二联律未下传心室。3,5,7,9,11室性早搏二联律。
图3诊断：窦性心律，房性早搏二联律未下传，室性早搏二联律。
病例点评：这份心电图的意义在于二联律的组成特殊，即窦性心律-房性早搏二联律及窦性心律-室性早搏二联律，房性早搏后总有室性早搏出现。P’与室性早搏无关系，为什么不诊断房性早搏伴室内差异性传导呢？因为房性早搏后的QRS波形，不符合心室内差异传导的表现。V1-V4呈rS型，其r波都是胖r波，波形与图2中的3,7,9及11相同，为房性早搏后室性早搏。图1中的4为什么不诊断室性早搏呢？因为4呈左束支阻滞，V1-V4呈rS型，r波纤细，其波形与室性早搏不同，其前有P’波，诊断房性早搏伴左束支阻滞。
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