有没有治好的脂溢性皮炎？

一年多前写过的关于脂溢性皮炎护理的回答还一直有人在关注询问，看到了不少人同样深受困扰，就想着再写一篇总结，把我目前了解的实践过的整理出来，目的是解决自己的皮肤问题，同时供同样困扰的人参考。

关于脂溢性皮炎皮肤问题的解答：

1）马拉色菌喂养逻辑的疑问；

2）理论推导，三步骤法护理脂溢性皮炎；

3）脂溢性皮炎临床治疗方法汇总；

4）目前尝试过的方法及优缺点；

1️⃣ 马拉色菌喂养逻辑的疑问

看到网上好多科普脂溢性皮炎不能用含有C11-C24的脂肪酸及其甘油酯、植物油等成分，因为脂肪酸及其酯类是马拉色菌的“口粮”，造成“马拉色菌喂养”导致大量繁殖。

乍一看，好专业啊，连碳链长度都有明确说明，这可能真是有文献出处的，非专业人写不了这样的文案。

但是从日常经验来说，又出现两点疑问，

一是写文案的人可能自己不做化妆品配方，不然真就要砸掉自己的饭碗了，因为如果用这个标准做产品，那得倒退十几年，只能用些矿物油、硅油了；

二是以现有的化妆品，如果按照“马拉色菌喂养”的标准去看，会发现，不管是上千的贵价产品，还是各种宣称敏感肌可用的，严格来说都不能用了，那不是白浪费钱。

简单搜索下，发现，这些内容都雷同，说不清是谁抄谁的，还好有找到一个标注参考出处的，来自一英文网站，simpleskincarescience，作者是一个深受痘痘皮炎等问题困扰的博主，自己总结了很多经验。

看完所有引用文献，我的结论是“马拉色菌喂养”逻辑，不可信。那个博主只说了部分事实，夸大了影响。

首先，看下，脂溢性皮炎暴发的逻辑：

1）皮肤屏障受损，角质层结构不完整；

2）皮脂分泌，皮脂组成包括甘油三酯、游离脂肪酸、蜡酯、角鲨烯、胆固醇、胆固醇酯等；

3）马拉色菌利用皮脂组成中的甘油三酯、游离脂肪酸生存，排出不饱和脂肪酸如油酸、花生四烯酸；

4）不饱和脂肪酸如油酸、花生四烯酸，渗透进入不完整的角质层，引发炎症，继而出现不正常脱皮、泛红、痒。

关于马拉色菌利用皮脂中的甘油三酯、脂肪酸，这一步是对的。

接下来就有疑问了，皮肤表面的马拉色菌，是否会利用涂抹在皮肤上的化妆品中的甘油三酯、脂肪酸生存，并且繁殖越来越多？

目前马拉色菌利用油脂的实验中，发现以下几点：

1. 实验条件，生长最优条件是32°C、琼脂培养基、pH 7.0的缓冲溶液等；

2）将皮肤表面的马拉色菌分离出来单独培养，常见的几种：糠秕马拉色菌、球形马拉色菌、限制马拉色菌、合轴马拉色菌、M.dermatis；

3）马拉色菌生长情况，和马拉色菌类型、提供的脂肪酸类型及其添加量都有关系，可能0.01%是促进生长，到0.1%就是抑制生长；

4）有头皮屑的和健康头皮，同时使用含有7.5%不饱和脂肪酸（油酸），有头皮屑的会加重头屑，健康头皮没有头屑，但是马拉色菌种群没有变化。

马拉色菌是一大类，目前发现和脂溢性皮炎相关的有球形马拉色菌、限制性马拉色菌、糠秕马拉色菌等；

健康皮肤（非脂溢性皮炎）也存在着马拉色菌，并且能够和平共处；

也会有部分脂溢性皮炎，没有出现马拉色菌异常情况；

在马拉色菌培养中，加了不同类型和不同量的脂肪酸，马拉色菌是处于此消彼长的状态，而不是全部大力繁殖；

实验条件下的生长，和实际皮肤上的微生物变化情况不一样。

举个例子，养殖场养羊，有固定的环境，控制温度水源光线等条件，提供充足的草料，时间长了可以得到非常多的羊；那要是在草原上，人不能干涉，外界环境多变，有羊，也会有狼，和其他动物，就算我们每天提供草，刚开始可能羊会变多，时间久了狼也会多啊，最后会达到生态平衡。

给养殖场的羊提供喜欢吃的草是喂养，就像培养基给马拉色菌提供油脂；而草原上的生物，类似人皮肤表面的微生物环境，相互之间是存在竞争关系的。

所以结论是：

使用含有脂肪酸和酯类成分的化妆品，不会造成马拉色菌大量繁殖；

但是如果存在单不饱和脂肪酸如油酸、花生四烯酸等渗透性强的成分，会因为渗透进角质层，破坏皮肤屏障，造成皮肤敏感，及脂溢性皮炎复发；

2️⃣ 理论推导，三步骤法护理脂溢性皮炎

根据脂溢性皮炎暴发的逻辑，护理分为这三步：

1）脂溢性皮炎，有真菌问题的，先使用抗真菌的，让马拉色菌降低到正常水平；

2）严重时期，可以借助他克莫司等，减轻炎症反应；

3）日常屏障修护，让角质层完整，减少油酸等渗透，降低刺激。

而脂溢性皮炎不可用成分，应该从屏障受损角度去考虑，避免会产生刺激的成分：

1）容易出现化妆品不良反应的成分表；（明确是过敏原，可能性比较高）

2）油酸含量高、亚油酸含量低的植物油，如橄榄油、马鲁拉油、山茶籽油、甜杏仁油、澳洲坚果油、鳄梨油（根据产品中添加的含量，可能性70%）

脂溢性皮炎外用有效的成分

3️⃣ 临床脂溢性皮炎治疗方法汇总

查了近几年国内针对脂溢性皮炎的临床实验，针对办法无外乎三类：【马拉色菌】、【炎症】、【屏障】。

1）针对马拉色菌的，如酮康唑、二硫化硒、伊曲康唑等；

2）针对炎症的，如地塞米松/派瑞松、地奈德、吡美莫司/他克莫司等；

3）其他，如红蓝光、强脉冲光、外用敷料等。

发现，激素类疗法，逐渐在被替代；单用吡美莫司/他克莫司，有效果，但是同时存在复发和刺激，所以大家都在寻找温和的替代性办法；

4️⃣ 目前尝试过的方法及优缺点

我自己大概也经历了这么个过程，最早是用激素，效果很快，就是容易复发，并且随着复发次数多，暴发区域也扩大了，开始只是鼻翼两侧，后来发展到眉毛上方，皮肤也变得敏感，容易发红。

之后开始弃用激素，改成0.03%他克莫司，断断续续用了2年，就暴发期使用，也是效果很好，就是对我来说副作用很大，涂抹几个小时之后皮肤特别痒，灼烧感，并且容易出现半夜皮肤痒，之前用激素的时候都没出现过，到后来停用他克莫司半年也没出现过了，所以怀疑可能是他克莫司导致的。

半夜皮肤开始痒，真的很崩溃，睡眠不好，皮肤更差，心情也抑郁。

这就到了第三阶段，我开始尝试停用他克莫司，复发时皮肤就没有之前那么痒了，也没再出现半夜皮肤突然痒的情况。

具体做法是：

1）二硫化硒涂抹在爆发区域，停留1-2分钟，清水冲洗；

2）使用5℃的3%硼酸溶液、炉甘石、冷藏生理盐水，浸透面膜布湿敷5-10分钟，三种溶液交替使用，可以降温褪红止痒；

3）其他时间涂抹氧化锌软膏或者VB6软膏；

4）备用办法，当天晚上可能出现熬夜，或者发现症状比较严重，会口服氯雷他定（平常会尽量少吃药）。

日常做好饮食、运动、睡眠、情绪的调节，避免各种可能导致皮炎复发的因素。

预防比治疗效果好，任何可能引起复发的因素注意了，症状就会越来越轻，还有就是在发现有复发的迹象后，立马采取措施，不能等严重了再想着涂什么药膏。

做好日常的这些工作，复发频次就很低了，即使复发，症状也很轻，借助上面提到的那些办法，就可以控制住。

目前也只在每年的11月到第二年的3月期间会偶尔复发，夏季和秋季皮肤就完全正常。

[1] Seborrheic dermatitis—Looking beyond Malassezia

[2] Malassezia globosa tends to grow actively in summer conditions more than other cutaneous Malassezia species.

[3] The Role of Sebaceous Gland Activity and Scalp Microfloral Metabolism in the Etiology of Seborrheic Dermatitis and Dandruff.

[4] Three Etiologic Facets of Dandruff and Seborrheic Dermatitis: Malassezia Fungi, Sebaceous Lipids, and Individual Sensitivity.

[5] Topical Non-Pharmacological Treatment for Facial Seborrheic Dermatiti