肾病管理好这3项指标，是解除尿毒症威胁的关键

阻止肾病向尿毒症发展是一个疾病难题，目前没有比较好的方法可以立刻生效。那是不是就只能眼睁睁地等着尿毒症的发生？当然不是。

值得庆幸的是，正常情况下，肾功能恶化的速度并不是很快，每年肾小球滤过率下降1个单位以内是完全可以接受的。但保证这个速度的前提是，对肾病的积极防治。

影响肾病发展的因素，主要包括先天因素与后天治理。一些先天的因素如患者自身的年龄、体质、遗传因素及发病的病理类型等，这些都没法改变。但后天的积极防治却是可以做到的。

肾病发展过程中，有三项指标能稳定住，那尿毒症的威胁就可以降到最低：

“凶神恶煞”的高血压

肾病中后期发生高血压的几率超过50%。为什么易出现血压升高？

组成肾脏的两大细胞即肾小球和肾小管，在身体中掌管着重要的权利。肾小球负责过滤流经肾脏的血液，然后完成筛选工作，将有用的营养物质、水分等留下，无用的“垃圾”过滤出，经过肾小管时，在进行一边筛选，实现重吸收，不浪费掉有用的东西，将最终的毒素形成尿液排出体外。

这个过程就是起到调节体内水、电解质酸碱平衡的作用。

一旦这两个细胞物质受到损失，各项功能也会下降，水钠代谢失衡，就会引起血液流通的异常，诱发系统性血液的升高。

血压升高会加重血液流通的压力，导致肾脏内不能及时供应血液，造成肾功能持续的损伤。血压稳定，同时减轻肾脏内的高压，对保护剩余肾功能更有利。

“不显山不漏水”的高血糖

本身没有糖尿病的肾友，多数在肾病早中期不会出现血糖升高的情况，而是在肾功能受损过半后，往往与高血压、高血脂一同“现身”。

要说“三高”里谁最厉害，各有各的“本事”，但高血糖引起的身体损伤往往伤害力极高。

血糖升高会造成身体微循环流动异常，造成肾小球的高滤过和高灌注，引发微量白蛋白尿的发生，直击肾脏的命脉。

因此肾友们在中后期一定要重视血糖的监测，同时监测微量白蛋白尿的指标。

控制好高血压与高血糖这一对“兄弟”指标，

一方面是稳定住肾脏功能。肾病早期需重视肾脏炎症的抑制，即使用激素、免疫抑制剂配合中药，减轻肾脏损伤，可以降低血压、血糖升高的风险。另一方面，两项指标升高后，除了继续坚持肾病的治疗，还需针对性服用降压、降糖药，RAS阻断剂类降压药具有降压兼降蛋白护肾的作用是首选的一类药物。列净类降糖药目前有三类已上市包括卡格列净、恩格列净、达格列净等，同样是目前作用比较全面的一类降糖药，兼顾降低尿蛋白水平、延缓肾功能水平的作用。坚持用药的同时配合低盐、低脂的、低糖饮食，有助于药物药效的发挥，让病情更加稳定。

第三项指标，肾病界焦点——尿蛋白

关于尿蛋白的治疗问题，之前也讲过不少，这里不加以赘述，看这篇文章。

今天详细讲下尿蛋白定量的控制标准：

对于急性肾小球肾炎类型肾病，尿蛋白转阴是防止慢性发展的关键；

慢性肾小肾炎类型肾病，早期尿蛋白需控制在0.3g以内，更有利于延缓肾衰竭；

特定病理类型，肾病综合征类型肾病如膜性肾病、IgA肾病等早期控制在0.5g以下为宜，中后期控制在1g以内最好。

糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病类型，早期多出现微量蛋白尿，控制在0.5g以内最好，中后期关键需要控制糖尿病、高血压等基础病及预防心脑血管疾病等严重并发症。尿蛋白并不是关注的重点，但越低越有利于保护剩余的肾功能，降低并发症风险。

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