【贴心医生】肝癌早期无症状，筛查间隔要缩短

不少患者认为长期抗病毒治疗，病毒定量也在检测线以下，怎么还会得肝癌呢?这与乙肝病毒持续感染时间太长，病毒基因与人体基因整合，患者长期炎症纤维化已导致肝硬化腹水4年半，而抗病毒治疗开始太晚，有效控制病毒在检测线以下的时间相对于乙肝病毒感染时间太短有关。

病例：病人2014年5月磁共振查出“乙肝，肝硬化腹水”，就认真口服恩替卡韦抗病毒，一天都没少吃，尽管还是大三阳，但乏力、腹胀症状和腹水很快消失，肝硬化好转，现在没有任何症状，2018年5月B超肝脏弹性成像还是好的，怎么半年时间就发生肝癌呢？于2014年5月开始抗病毒，病毒持续低于检测线总时间4年半，而感染持续至少40年以上，所以63岁发现肝癌就不奇怪了；如果保养不好，30多岁发生肝癌者不少见。要想阻断慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲，就必须尽早实施抗病毒治疗并且认真注意自我保健。大部分肝癌患者无任何症状，要想早期发现肝癌，必须根据年龄与病情，结合肝癌家族史，个体化缩短检查间隔时间，绝对不能根据指南一刀切。半年查一次，肯定会有不少肝癌被延误诊断，甚至发生医患纠纷。缩短肝癌筛查间隔时间，必须重视不良结局家族聚集性乙肝，特别重视肝硬化患者，无论有或无腹水，特别重视未正规抗病毒或有效控制病毒在检测线以下时间较短者，特别重视有不良烟酒嗜好或长期晚睡及受过精神打击或长期心情不好的乙肝患者。建议间隔时间：30-45岁，每4-5个月查一次B超与AFP；45-55岁，每3-4个月查一次B超与AFP；55-65岁，每2-3个月查一次B超与AFP；65岁以上，每1-2个月查一次B超与AFP。

B超是筛查肝癌的手段，但诊断肝癌必须综合磁共振或CT增强扫描检查，临床经常碰到B超检查阴性，而磁共振或CT增强扫描诊断肝癌的情况，有的甚至已经发生转移，值得医患双方重视。

重视低水平AFP升高与肝脏低回声占位的随访，每月一次为宜，不能按部就班的3个月复查一次，以免耽误治疗时机；一旦发现肝占位大于1cm，尤其是低回声占位，应该高度怀疑肝癌，对不同意肝组织病理检查者，应根据患者经济条件，及时进行包括PETCT或核磁共振、CT在内的多种影像学联合检查，直到确认或排除肝癌为止。