寿光市中医医院开展首例胸腔镜下双肺多发结节同时切除术

近日，寿光市中医医院胸外科成功完成首例胸腔镜下双肺结节同时切除术，为一名双肺多发结节患者行胸腔镜下双肺结节切除术，术后患者恢复良好。

患者70岁，于三个月前体检时发现双肺多发小结节，其中有部分结节体积较大，需手术治疗，由于结节在双肺皆有分布，术前，患者曾多方就医，在一次手术同时切除还是分期切除之间纠结。在寿光市中医医院胸外科，徐绍敏主任仔细查看患者病情，并同麻醉科宋志勇主任认真探讨、评估病情，认为其可以接受双肺结节同时切除术。

经过详细的术前评估，患者接受了手术治疗。由于肺的结节数量较多，有些是极其微小结节，而且结节的影像学提示不排除恶性可能，要完全切除结节病灶，无论是术前定位还是术中切除，难度都较大，对医生的技术要求极高，对麻醉师的要求更高。根据对CT影像的结节形态的分析，手术医生凭借娴熟的技术和丰富的经验，在胸腔镜下精准找到肺结节，设计最好的切除角度，最大程度保留患者肺功能，顺利为患者进行了双肺结节同时切除手术，术后患者恢复良好，各项生命体征平稳

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徐绍敏主任介绍，随着健康体检的普及和影像学技术的日益发展，肺结节，特别是早期肺小结节的检出者越来越多。对于肺结节来说，一旦发现有恶变倾向，手术切除活检是首选方案。对于双侧都有肺结节并发现双侧肺结节都有恶变可能需要同时手术根治的，要求患者的一般状态要较好，心肺功能正常，这样的患者可以经受得住双侧肺手术。而且，双侧肺结节手术对术者技术要求极高，不仅要在术前做到每一个结节精准定位，而且要求在术中尽可能保留多正常肺组织的前提下精准切除肺结节灶，从而做大程度上保护患者的肺功能，做到更好更快的术后康复，提升患者术后生活质量。

肺结节良恶性鉴别

1、看结节的大小

结节越大，恶性可能性越大，5mm及以下考虑不典型腺瘤样增生，癌前病变，恶性概率小于1%；5-10mm为原位腺癌，对周围组织无侵犯，恶性概率6-28%；15mm以上考虑微浸润腺癌，对周围组织间质侵犯程度＜5mm，恶性概率64-82%；15mm以上考虑浸润性腺癌，对周围组织间质有侵犯，易转移。当结节直径大于8mm时，孤立性肺结节恶性概率明显增高。

2、看结节的位置

多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶多见，大约2/3的转移瘤位于肺下叶，约60%孤立性肺结节位于肺周围区域，靠近肺叶间裂的非钙化性肺结节恶性概率较低，胸膜下结节，特别是位于肺中叶或肺下叶的结节，需要警惕肺内淋巴结的可能，肺内淋巴结逐渐被认为是良性结节。

3、看结节的边缘

光滑边缘的结节通常是良性的，分叶状或毛刺状边缘高度可能为恶性，最有诊断价值的就是看有无分叶，恶性病变分叶征象出现的比率很高，弦距与距长之比大于2/5为深分叶，肺癌常见到深分叶，错构瘤、结核球可呈浅分叶，炎性假瘤多呈不规则形，良性病变基本没有分叶。约90%毛刺边缘的结节为恶性。

4、看结节空洞

较大的结节伴有空洞时，空洞壁的厚度可以协助判断，恶性

空洞多为厚壁空洞，并常伴有纵隔淋巴结肿大，肺内卫星灶等。鳞癌较多出现空洞，其次为腺癌和大细胞癌，小细胞癌极少出现空洞表现。当空洞壁厚度小于1mm时，全部结节为良性。

5、看结节周围结构改变

肺癌早期就有可能引起胸膜凹陷，脏层胸膜受病灶牵拉，向

病灶方向凹陷，当然没有凹陷也不能排除恶性的可能。

6、看结节的密度

纯磨玻璃结节，病灶全部为磨玻璃密度，没有软组织成份，CT增强检查没有明显增强，PET/CT检查代谢不活跃，绝大部分为良性病变或者癌前变，极少数可能为原位癌。混杂性磨玻璃结节，一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，大部分为恶性。

如果出现以下变化，考虑恶性肺结节

1、结节增大。 2、稳定但密度增高 。3、稳定或增大，出现实性成份。 4、缩小，但病灶内实性成份增大。 5、结节具备其他恶性征象。

来源：寿光市中医医院