浙江
23岁的婷婷今年从一所护校毕业，即将成为一家三甲医院的护士。入职体检时，发现右侧甲状腺有一个直径大约0.8厘米的结节，被评定为4a，提示有恶性可能，最终穿刺结果诊断“乳头状癌”。
由于B超检查显示，她还有右颈侧淋巴结肿大，有一枚分界不清伴钙化点，高度怀疑甲状腺癌有淋巴结转移，然而淋巴结较小不好穿刺，多位医生都建议她进行甲状腺全切及大范围颈清扫，婷婷一直犹豫：希望能至少保住一侧的甲状腺，也不要做大切口。
了解到浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科副主任董帅副主任医师擅长精准诊断及个体化治疗，以及小切口手术，婷婷找到董帅副主任门诊就诊，想看看是否可以先保守治疗，或者保住一侧的甲状腺。
董帅仔细查看了婷婷的各项报告，并为她进一步完善了检查。综合各项情况及婷婷自身的强烈意愿，甲状腺外科董帅专家团队为婷婷制订了个体化的治疗方案——小切口手术：切除右侧甲状腺，对中央区淋巴结及右侧区淋巴结择区进行精准清扫，保留左侧甲状腺，并根据术中选取标本的快速病理结果决定是否扩大清扫范围。
然而这时，一项病情特征引起了董帅副主任的注意。婷婷血液检查中的降钙素指标偏高，之前就诊时，婷婷曾自述近一两年经常出现无原因腹泻的情况，有时甚至连着好几周都会发生。但由于婷婷之前做过肠胃镜，显示并没有什么问题，也就没有在意。
“你这些年经常会无缘无故地拉肚子？”董帅副主任问婷婷，“还有什么其他不舒服的地方吗？会不会比较容易脸红？”
“肚子不痛，但是没什么原因就腹泻，几次后就好了，也没有吃药。”婷婷说，“脸色的话，同学是说我好像挺容易脸红，但也没太注意。”
降钙素指标超出正常标准、无缘由的腹泻、脸色潮红——董帅副主任想到了一种可能。“患者甲状腺结节穿刺结果是乳头状癌，但根据她的症状，很可能还同时患有甲状腺髓样癌。”
那为什么婷婷的穿刺结果只显示乳头状癌？“微小髓样癌，因为B超表现不典型且结节很小所以常常不能发现，即使穿刺也不一定能明确。更精准的还是要切除肿瘤后进行检测。”董帅副主任医师说。
考虑到婷婷实际情况，董帅副主任尽快为她安排了手术，并对手术方案做了微调，扩大了淋巴结清扫范围。术后病理检测结果显示，果然，婷婷除了患有甲状腺乳头状癌之外，还患有微小甲状腺髓样癌。不过仅有一枚淋巴结乳头状癌转移，所以预后效果良好，还保住了一侧甲状腺且切口很小，后续只需要定期复查随访即可。
甲状腺癌虽然大部分为“懒癌”，但是患者还是不能掉以轻心，有甲状腺结节者一定要遵医嘱定期复查，一旦出现腹泻、面色潮红、声音嘶哑等症状要尽快就医筛查。
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橙柿互动·都市快报 记者 金晶
通讯员 王蕊 朱诗意
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