低碳饮食后，胆固醇高了，不要吃他汀，他汀类药物有什么副作用？

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低碳饮食后，胆固醇高了，医生要你吃他汀了吗？

别吃他汀，别吃他汀，别吃他汀。

这话不是我说的，这是最近很多医生的联合发声。

胆固醇，一直以来，传统的医生似乎对它“闻风色变”。

“胆固醇是坏蛋”，“要坚决抵制胆固醇”，“打倒胆固醇”，“要想办法降低胆固醇”，这是坏的胆固醇，这是好的胆固醇......（相关阅读：坏胆固醇LDL其实一点都不坏，是被这些东西带坏的....）

诋毁胆固醇，他汀（Statin）厂家做出了不少的努力，其实，老朋友都知道，胆固醇其实是好东西。

它的作用、好处有很多，甚至是人体不可缺少的一种物质。（相关阅读：胆固醇的12条的真相，吃他汀类降脂药是浪费钱，还有一堆副作用...）

比如说，胆固醇可以在体内参与细胞膜的组成，并维持和营养细胞膜，保持细胞膜的稳定性。

胆固醇水平过低，还容易痴呆，血管疾病风险增加。

最近，多名医生在一项同行评审期刊endocrinology diabetes&obesity上联合发声：

低碳饮食造成的低密度脂蛋白胆固醇LDL升高的患者，不需要使用他汀类药物进行治疗。

赶快一起来看看吧！↓

低碳高胆固醇，不要用他汀

已经有大量研究表明， LCD（低碳水饮食） 可有效改善最严重的CVD（心血管疾病） 风险因素，如炎症、高血糖、高血压和致动脉粥样硬化血脂异常等等。

研究人员对文献的回顾表明，对于LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）升高且甘油三酯/HDL 比值较低的LCD低碳饮食患者，不需要使用他汀类药物进行 CVD （心血管疾病）的一级和二级预防。

与LDL-C低密度脂蛋白胆固醇相比，对sdLDL和lbLDL亚群的评估，可以更好地预测 CVD（心血管疾病） 风险。

另外，作为评估CVD风险的可靠手段，动脉粥样硬化性血脂异常三联征（高 LDL、高 TG、低 HDL）更优于总LDL-C的优势，已为大家所知（1988, Austin等人）。

患有动脉粥样硬化性血脂异常三联征（称为B型）的个体，表现出“心肌梗塞风险增加3倍，与年龄、性别和相对体重无关”

而总胆固醇和LDL-C作为CVD风险标志物的价值仍然有限。

说明了高甘油三酯 (TGs) 和低 HDL 与冠心病 (CHD+) 的关联。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白水平与冠心病状态无关↑

其中，反而低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇） 水平和升高的 甘油三酯（TG） 与 lbLDL减少、sdLDL增加和冠状动脉疾病发病率增加相关。

这也就说明了，高胆固醇水平，并非是心血管疾病的直接风险因素。

更重要的是，LCD低碳饮食引起的LDL-C低密度脂蛋白胆固醇升高的结果，引发了一个问题：即 HMG CoA 还原酶抑制剂治疗（他汀类药物）是否适用于 低碳饮食的患者？

针对这个问题，研究人员分享了两项随机对照试验（RCT）。

该试验是针对有心绞痛或急性心肌梗塞病史的男性和女性进行的二级 CVD 预防试验，分析评估了安慰剂或他汀类药物治疗受试者的硬性冠状动脉事件，这些受试者的 LDL-C 均升高，具有致动脉粥样硬化的脂质谱（高 TG/低 HDL）或非致动脉粥样硬化的脂质谱。

患者接受辛伐他汀（开放）或安慰剂治疗。

该分析区分了致动脉粥样硬化脂质三联征（高LDL、高 TG、低 HDL）与非致动脉粥样硬化脂质三联征（高LDL、低 TG、高 HDL）的患者。

→高甘油三酯，冠状动脉性心脏病风险更高

结果发现，与具有高 LDL、低 TG、高 HD的安慰剂组相比，具有高LDL、高 TG、低 HDL治疗组的受试者，冠状动脉事件发生率更高。

且辛伐他汀治疗仅在致动脉粥样硬化脂质三联征高 LDL、高 TG、低 HDL中降低了冠状动脉事件发生率。

另外，他汀类药物治疗对具有 LCD 样（非致动脉粥样硬化）血脂谱的受试者没有显著益处。

也就是说，与胆固醇水平无关。

第二项RCT随机对照试验，为他汀在高危老年人中的前瞻性研究。

入选的老年男性（70-82 岁）既往患有血管疾病，或因患有高血压、糖尿病和/或吸烟者而增加 CVD 风险。

受试者服用普伐他汀或安慰剂，然后评估 3 年内的致命和非致命冠状动脉事件。

研究人员发现，仅在低 HDL (<43 mg/dl) 的患者中冠状动脉事件显著减少，但在高 HDL (>53 mg/dl) 的患者中没有。

这些结果均说明，他汀类药物治疗的益处，仅发生在那些低 HDL 的受试者身上，与他们的 LDL-C水平无关。

也就是说，他汀类药物治疗降低 LDL-C 和减少冠状动脉事件之间没有相关性。

总之，这些随机对照试验表明，具有高 LDL-C 和 LCD 样血脂（低 TG 和高 HDL-C）的个体在非治疗条件下冠状动脉事件发生率低，并且从他汀类药物治疗中没有获得 CVD益处。

另外，虽然他汀类药物可以降低胆固醇水平，但也有很多副作用。

接着往下看↓

他汀类药物的副作用

首先，他汀类药物一般包括阿托伐他汀 (Lipitor)、氟伐他汀 (Lescol XL)、洛伐他汀 (Altoprev)、匹伐他汀 (Livalo)、普伐他汀 (Pravachol)、瑞舒伐他汀 (Crestor, Ezallor) 和辛伐他汀 (Zocor, FloLipid)。

医生经常为高胆固醇患者开他汀类药物，以降低患者的总胆固醇并降低他们患心脏病或中风的风险。

图源www.shutterstock.com

他汀类药物对大多数人来说非常有效和安全，但长期服用，很可能会造成肌肉疼痛、消化问题和精神模糊，并且可能引起肝损伤。

该类药物的副作用一般包括：

→肌肉疼痛、损伤

服用他汀类药物的患者，最常见的不良反应之一就是肌肉疼痛。

并且在少数情况下，他汀类药物会导致肌肉损伤危及生命，称为横纹肌溶解症 (rab-doe-my-OL-ih-sis)。

横纹肌溶解症可导致严重的肌肉疼痛、肝损伤、肾功能衰竭和死亡。

→肝损伤（liver damage）

此外，大量使用他汀类药物，还可能会导致发出肝脏炎症信号的酶水平升高，导致肝损伤。

症状严重时，建议尽量停用他汀类药物。

→血糖升高/2型糖尿病

他汀类药物可能会导致血糖水平升高，导致发展为 2 型糖尿病。

→神经系统副作用

美国食药管理局FDA 在他汀类药物标签上张贴的警示说，有些患者在服用他汀类药物时会出现记忆力减退或混乱。

而一旦患者停止服药，这些副作用就会减轻、逆转。

另外，有一些药物可能会与他汀类药物相互作用，并增加副作用风险，比如：

• 胺碘酮（Cordarone，Pacerone），一种治疗心律不齐的药物；
• Gemfibrozil (Lopid)，另一种胆固醇药物；
• 蛋白酶抑制剂，例如沙奎那韦 (Invirase) 和利托那韦 (Norvir)；
• 一些抗生素和抗真菌药物，如克拉霉素和伊曲康唑（Onmel、Sporanox）；
• 一些免疫抑制剂药物，例如环孢菌素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）；

想要减轻他汀类药物引起的副作用，可以尝试：

• 暂停使用他汀类药物进行治疗
• 换用另一种他汀类药物；
• 降低药物剂量；
• 尝试辅酶Q10补充剂，辅酶 Q10 补充剂可能有助于预防一些他汀类药物的副作用。

而且，他汀类药物在降低胆固醇的同时，可能会加重心力衰竭，增加心脏病的风险。

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的作用，阻断胆固醇的合成。

而在这个过程中，人体本身一些重要物质的合成也被切断，会降低辅酶Q10水平，而辅酶Q10对心脏健康很重要。

关键的瘦龙说

胆固醇被妖魔化，背后的原因很复杂，我们暂不讨论。

低碳以后胆固醇高，特别是LDL高，很多人都很担心，增加的是大颗粒的，是安全的。

吃他汀的风险，我也不再赘述，这个研究，是有好几个医生一起站出来发声，告诉大家，低碳以后LDL胆固醇升高，不用吃他汀药物。

传统的医生不太了解低碳以后，身体的供能模式的变化，导致运输船LDL增多。

这些年，越来越多的研究发现，胆固醇水平太低，不仅不健康，反而会有很多危害。

比如说复旦大学的研究，胆固醇水平越低，癌症风险会越高，免疫力会越低。

前阵子给大家分享的英国心脏医生，写了一本书，远离他汀的日子。

总之，胆固醇不是心血管疾病的罪魁祸首，真正的问题在于炎症，高胰岛素血症，还有动脉钙化，大家要去做这个CAC检测。