剪趾甲受伤差点被截肢！胡必杰教授提示小心“水暴露后感染”

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰 钟萱

“本以为是自己的老毛病又犯了，没想到差点截肢，多亏胡必杰教授团队才保住了我的脚，真的太感谢他们了！”年近50的老罗每天往返水产市场从事水产品收送货工作，一双脚因长期被水浸湿而泡得发白。这天左脚背有点疼，他以为是痛风又犯了，就贴了药膏，没想到一周后，左脚痛得火烧火燎，脚底板、脚背连着脚趾都肿了起来，第二、三脚趾间的皮肤上还生了一个黄豆大小的暗红色水疱。妻子陪着老罗到复旦大学附属中山医院急诊就诊，做了相关检查后，发现老罗的白细胞有2万多，血糖也有20多，炎症指标降钙素原是正常人的100多倍，若不及时救治，发展成败血症，脚指头甚至整个左脚都可能保不住。

听说复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授是感染界的“神探”，专治各类感染性疾病的疑难杂症。第二天，老罗便坐着轮椅来到胡必杰教授门诊。

胡教授仔细观察了老罗的脚，详细询问老罗的病史、生活环境、基础疾病等，从中捕捉到了可能的致病信息——10天前，老罗剪趾甲时不小心剪到肉出了点血；每天穿着水鞋的双脚都会被水泡得发白；患有糖尿病却不按时吃药还自行停药。胡教授当即判断，患者得的是“水暴露后的软组织感染”，由于感染严重，需要住院检查感染有没有深及骨髓、播散到血里，同时也要尽快找到病原菌，以便针对性用药。

当天，老罗就被收治入院。因为担心出现血流播散的情况，医生开出了血培养、心超、病原体基因检测等检查。“除了常见的感染皮肤软组织的病原体——革兰阳性菌如链球菌，金黄色葡萄球菌之外，我们还充分考虑到患者有海产品接触史，不能排除创伤弧菌、气单胞菌这些与水接触相关、十分凶险的细菌感染的可能性。在病原学检查出来之前，治疗上对这些病原体都要覆盖。”胡必杰教授表示。

一如医生所料，第二天上午，老罗就发烧了，左脚肿痛更加严重，脚底还多出了新的水疱，幸好根据检查结果，未发现播散到别处的感染灶。中山医院皮肤科、骨科、血管外科、整形外科等开展多学科会诊，确定了治疗方案：先行切开清创手术，并及时给与针对性抗菌治疗。10天后，在医护人员精心治疗下，老罗终于可以出院了。如今，他的脚背和脚底的切口已愈合，第二脚趾也长得十分正常，完全想不到这只脚原先可能要被截掉。

胡必杰教授与中山医院感染科团队

“水暴露后的软组织感染”即有水暴露相关创伤的患者发生的相关感染，渔民、水产商人，水灾灾民以及存在基础肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。老罗从事水产相关职业，并且有水暴露相关创伤。据胡必杰教授介绍，对于非医疗专业人群，务必要注意破损皮肤的防护，如遇到有水暴露相关创伤的发生应使用大量无菌水或生理盐水冲洗水暴露后的伤口；消毒并挤出淤血；24小时内及时就医。

胡必杰教授团队碰到过不少这样的“水暴露后的软组织感染”患者：钓鱼爱好者老高因抓鱼时被鱼嘴划破手指，感染了最为凶险的“海水杀人王”——创伤弧菌，不得已做了右臂截肢才得以保命；患有痛风的小郑在右脚踝皮肤破损的情况下去泡澡，导致右脚踝肿痛，被诊断为软组织金黄色葡萄球菌感染所致……

近年来，非传染的感染性疾病发病率更高、病原体种类更多，人体几乎所有器官组织都可能受累。作为前呼吸科专家的胡必杰教授“中年创业”，将中山医院感染病科从“重点关注细菌真菌感染”的2.0版本，升级打造成现在的“感染病诊断、治疗和预防为一体”的3.0版本，并联合医院感染管理科、微生物室和抗感染临床药师，组成了立体式的“中山医院感染团队”——感染诊疗与防控中心。该中心已跻身国内细菌和真菌感染诊治“八强”，疑难感染病的诊疗能力及效率处于国内领先水平，并获评2020年度上海市质量金奖（组织）。