医疗机构正面临四大严峻挑战！附过冬五建议

　　当下医疗机构面临哪些挑战？又该如何应对？

　　作者｜徐毓才

　　来源｜看医界（ID：vistamed）

　　据第一财经消息，23日早间，华为内部论坛22日下午上线了一篇关于《整个公司的经营方针要从追求规模转向追求利润和现金流》的文章。

　　华为创始人任正非在文内提到，全球经济将面临着衰退、消费能力下降的情况，华为应改变思路和经营方针，从追求规模转向追求利润和现金流，保证度过未来三年的危机。“把活下来作为最主要纲领，边缘业务全线收缩和关闭，把寒气传递给每个人。”

　　那么，医疗机构在当下和未来是否也将面临严峻挑战？又如何尽力度过寒冬呢？这里笔者与大家聊聊。

　　当下医疗机构面临哪些挑战？

　　一是运营压力空前。疫情三年来，各级各类医疗机构受诸多不确定因素影响，总体上处于艰难的生存状态，三级二级公立医院难，基层医疗机构和民营医院更难，不少民营医院纷纷倒闭。

　　据国家卫生健康委公布的2020年度全国二级公立医院和三级公立医院绩效考核情况通报，2020年，二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73个百分点。医疗盈余的普遍减少，约四成医院出现亏损，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点。

　　在亏损医院中，7.51%的医院资产负债率超过100%，49.53%的医院资产负债率超过50%，长短期借款类债务占负债总额的比为29.22%，较2019年有所增加，长短期借款债务风险增大，运营风险较高。

　　2020年，全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

　　二是医保三大重拳出击。当下医疗机构生存困难除了疫情之外，主要与医保严管、集采和医保支付制度改革有关。由于持续不断的打击骗保，医疗机构一些不符合医保管理规定的老习惯被认定为骗保或不规范使用医保基金，常常遭受巨额处罚，一方面起到了震慑作用，同时也致使医生不知道该怎么看病，出现了明显不适应；而集采的快速推进，极大挤压了价格水分，加上医保药品目录的限制，医生看病用药也有一定影响；与此同时，医保按病种付费DRG/DIP的推进，也致使很多医疗机构和医务人员不适应，很多地方出现收病人赔钱的情况。

　　三是不确定的疫情。近三年反反复复的疫情，直接导致医疗机构支出增加收入减少，这一点，在国考通报中也有论述。通报认为，医院亏损面加大，与医院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投入、运行成本增加等因素有关。

　　四是经济运营能力不足。除了以上3项客观因素外，医院自身经济运营能力不足也是很重要的一个方面。一直以来，我们很多公立医院缺乏职业化、专业化培训，管理运营粗放，精细化欠缺，成本意识缺乏，各种浪费严重。再加上，我国公立医院本身的特性，无法避免各种因素干扰，也加重了运营负担。

　　如何尽力度过寒冬？

　　一是减少创建活动。一些常常开展各种各样的创建活动，这些创建活动，势必会浪费人力、物力、财力，在目前医院运营困难的情况下，首先要解决的就是减少创建活动，既可以省钱，也可以凝聚人心。

　　二是适度压缩效益不显著的业务。任正非表示，我们对未来过于乐观的预期情绪要降下来，‍‍2023年甚至到2025年，一定要把活下来作为最主要的纲领‍‍，‍华为要缩小战线，集中兵力打歼灭战，提升盈利。‍对于医疗机构，实际上就是要适度压缩效益不显著的业务，特别是投资大、见效慢，而且缺乏财政资金支持的项目，比如盖房子、扩规模、买设备之类的。

　　三是积极主动适应医保监管与按病种付费。毫无疑问，能不能活下来，挺过寒冬，当下最重要的也是最主要的一项任务就是把医保的事做好，首先规范医疗行为、收费行为，严格依法依规办事，主动适应严格的医保监管，尽量减少犯下致命性错失以免被医保重罚；其次要认真执行药品、耗材集采政策，别在这方面犯错；再次，要把落实DRG/DIP医保按病种付费作为重中之重，积极稳妥推进。

　　四是多沟通，尽量减少疫情影响。作为医院管理者要以自己的专业多与有关部门沟通，尽量减少疫情防控的影响。这也是疫情要防住、经济要稳住、发展要安全的要求。

　　五是提高经济运营质量和水平。不断提高医院运营管理水平，借公立医院经济管理年活动、公立医院高质量发展和民营医院规范管理年活动契机，提高医院管理队伍的能力，切实使医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。

　　当然，作为医院管理者，实际上在当前这种生态环境下，如何权衡做好生存和发展，确实不容易，特别是作为医院管理者，首先必须把指令性任务完成好，很多时候也往往会处于两难境地，但困难却是不得不面对的，期待八仙过海各显神通，越过寒冬走向春天。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）