陕西
阳光讯（赵文颉 记者 郑亚雷）近日，西安交大二附院普通外科刘阳副教授在曹罡教授指导下，分别由陈硕主治医师及王加中博士配合，为2例单侧甲状腺癌患者实施全腔镜经单侧腋窝入路甲状腺全切除。经文献检索及查新，国内外至今无见同类手术报道。
两例患者均为年轻女性，术前超声提示单侧甲状腺微小乳头状癌，伴有对侧结节。根据指南建议，计划行甲状腺全切除术联合患侧中央区淋巴结清扫术。由于患者有强烈的美容需求且口腔卫生状况欠佳，后期可能有哺乳需求，因此行经腋窝入路腔镜手术。手术过程顺利，在术后复查中，通过超声以及血清甲状腺球蛋白的检测，证实了甲状腺全切除。在术后1月多随访过程中，患者并未出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症。
腔镜下甲状腺切除术是近年来出现的新的手术方式，由于其具有颈部无瘢痕的特点，满足了患者的美容需求，减轻了患者心理压力；同时利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。而近年来的许多随机对照研究及专家共识指出，对一些经选择的病例，无论是良性还是恶行甲状腺疾病，腔镜手术可以达到与传统开刀同样的手术效果。目前手术方式根据入路不同主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各种术式均有其优缺点。
经腋窝入路是腔镜甲状腺切除的一种重要手术方式，最早由韩国Chung完成，并建立了一套完整的无充气式的手术模式。该模式主要基于最早韩国团队的方案所建立。该术式被认为具有更广更清晰的视野优势，同时颈部无瘢痕，达到较好的美容效果。从甲状腺侧方入路对医师来说，更有利于识别甲状腺周边组织，从而准确解剖喉返神经并保护甲状旁腺。随机对照研究初步认为，该手术方式同开放性的甲状腺切除而言，在良、恶性甲状腺切除术中仅延长手术时间，但能降低术后疼痛，而在其他并发症方面并无差异。但传统的经腋窝甲状腺切除术需要在单侧腋窝通过约6cm长的切口进行，以置入专用的拉钩进行牵引，大多数时候需要外加一个额外的5mm戳卡进行操作。传统观念认为，经单侧腋窝甲状腺切除术，由于其侧方的入路，不可避免的将面对气管的遮挡，而导致对侧甲状腺腺叶切除的困难。因此，现阶段均采用经双侧腋窝的手术方式或其他入路的手术方法来实现甲状腺的全切除。
近年来，西安交大二附院普通外科在杨文彬主任带领下外科腔镜技术蓬勃发展，水平不断提高，现已完成经胸、经口、经腋窝入路等各种腔镜甲状腺手术近数百例。在此基础上，曹罡、刘阳教授团队之前曾率先使用“三孔法”进行经腋窝甲状腺全切除术，该技术进一步缩小了手术瘢痕，至今在国内尚无团队报道相同手术。
此次针对腋窝入路无法行双侧手术的难点，曹罡教授团队成员在杨文彬主任的支持和鼓励下，不断进取、迎难而上，突破自我，首次通过单侧腋窝入路完成了甲状腺全切除术，将不可能变为了可能。日前，两名患者均至少完成了一次术后的每月随访，疗效满意。该病例通过文献检索查新，国内外尚未见有相同手术报道。美国内分泌外科现任主席、哈佛大学Hodin教授在得知该消息后，对手术给予了高度评价，并表现出了浓厚的兴趣，向刘阳副教授邮件索要希望能够观看手术视频。
该病例的完成对现有技术实现了两个重大突破及改进。第一：该技术完成标志经单侧腋窝甲状腺全切由不可能变为了可能，并克服了气管遮挡对侧腺体的技术难点，证明了经单侧腋窝行甲状腺全切的可行性。第二：该术式是通过全腔镜的技术完成，进一步缩小了手术切口，较现有的经典经腋窝腔镜手术的切口更小、更美观。
全腔镜经单侧腋窝入路甲状腺全切术的成功实施，标志这二附院普通外科在腔镜甲状腺手术领域，已经站在了国际的前沿。同时该手术也在腔镜甲状腺手术的历史发展上具有至关重要的作用，并有可能在今后引领腔镜甲状腺术式的改进，推动腔镜甲状腺外科手术的发展。
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