膝关节退变关节痛，止痛药效果不好时，可以两种一起吃吗？

布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利……膝关节退变的老年人，对这些药可能不陌生。它们属于同一个类别——非甾体抗炎药。口服非甾体抗炎药，是膝骨关节炎疼痛治疗的常用方法。膝骨关节炎，是老年人群膝关节疼痛最常见的原因之一。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是膝骨关节炎止痛常用药

但长期使用非甾体抗炎药，可能产生一系列不良反应，最常见的是胃肠道不适，其次还有肾、心等损伤。非甾体抗炎药使用不当，危害是巨大的，但在骨关节炎患病人群中，滥用非甾体抗炎药的情况却并不少见！

有患者提问，吃一种非甾体抗炎药效果不好时，能不能两种药一起吃，我告诉他不能，至于为什么不能，以及非甾体抗炎药使用有哪些注意事项，今天一文来讲清！

什么是非甾体抗炎药？对膝骨关节炎有何帮助？

非甾体抗炎药，是一类不含皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，与糖皮质激素不是一种药。我们对非甾体抗炎药最熟悉的用法是解热，像感冒发烧就可能用到。因为具有抗炎、解热、镇痛等作用，非甾体抗炎药也常用于骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等风湿关节病的疼痛症状缓解。

在膝骨关节炎的炎症过程中，前列腺素是参与和介导炎症反应的重要化学因子，关节发热、疼痛、血管扩张、通透性升高、白细胞渗出等一系列病理反应，都有前列腺素的参与。而非甾体抗炎药，可以抑制前列腺素环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥抗炎、解热、镇痛的作用。

这就明确了，对膝骨关节炎患者来讲，非甾体抗炎药是用来控制症状的。它并不能阻止骨关节炎病情的发展，没有症状时不要盲目使用。

非甾体抗炎药的作用机制

使用非甾体抗炎药，如何避免胃、肾、心不良反应？

非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃损伤，比如我们如果空腹吃了布洛芬，可能很快会感到胃部不适。除了胃损伤，非甾体抗炎药常见的不良反应还包括肾、心两个方面。这三方面的不良反应，我们分别来看应该如何应对。

01 / 如何减轻非甾体抗炎药的胃损伤

非甾体抗炎药之所以产生胃损伤，是因为环氧酶有两种异构体，分别为COX-1（非选择性）和COX-2（选择性），而COX-1对胃肠道黏膜起到了保护作用，当其受到抑制时，就容易引发胃肠道不适。常见的症状有：消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔。

减轻胃损伤有以下几个办法：

• （1）使用胃肠道不良反应相对较小的选择性非甾体抗炎药，如塞来昔布等；

• （2）最低有效剂量使用非甾体抗炎药，不要过量使用；

• （3）避免同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）；

• （4）使用非选择性非甾体抗炎药时，联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；

• （5）非甾体抗炎药一般在餐后服用，即用餐后15~30分钟服用，不要空腹服药。

02 / 如何减轻非甾体抗炎药的肾损伤

与胃损伤的原理相似，存在于正常组织中的COX-1，具有维持正常生理功能的作用，其中也包括保持肾血流量，当COX-1被抑制时，正常生理功能受损，也容易导致肾损伤。非甾体抗炎药引起的肾损害主要表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。

避免肾损伤有以下几个办法：

• （1）非甾体类抗炎药在一般剂量下很少发生肾脏损害，因此不要过量使用非甾体抗炎药；

• （2）研究发现，非甾体抗炎药的肾损伤和药物半衰期相关，半衰期越长，肾损伤风险越大，因此建议老年人宜选用半衰期较短的非甾体抗炎药；

• （3）有肾脏病史的患者要慎用非甾体抗炎药。

03 / 如何减轻非甾体抗炎药的心损伤

近年来，非甾体抗炎药的心血管不良反应越来越受到重视，可导致血压升高、水肿、心力衰竭加重，心肌缺血事件增加，脑卒中增加，病死率增加等。不过，不同种类的非甾体抗炎药心血管风险不一样，像胃肠道不良反应较小的选择性非甾体抗炎药，心血管风险反而更大。

目前认为非甾体类药心血管不良反应的大小排序为：特异性COX-2抑制药>选择性COX-2抑制药>非选择性COX 抑制药。像小剂量阿司匹林不但没有心血管风险，反而具有心血管保护作用。

避免心损伤有以下几个办法：

• （1）有心血管风险的患者慎用非甾体抗炎药；

• （2）一定需要使用时，要评估需评估患者的心血管风险，包括患者的基线心血管事件风险、所选择的NSAID及其剂量、持续时间和治疗频率等；

• （3）尽量避免大剂量、长期应用非甾体抗炎药；

• （4）不可同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药。

使用非甾体抗炎药的三个小技巧，让你更合理用药！

为何不建议同时使用两种或以上非甾体抗炎药？

这是一种“富贵险中求”的想法，但结果可能是“竹篮打水一场空”，因为非甾体抗炎药具有天花板效应，即加大剂量并不能提高疗效，增加的只能是不良反应的风险！

安全使用非甾体抗炎药，有这样三个小技巧：

01 / 最低有效剂量使用

使用止痛药时，并不是完全消除疼痛才叫有效，如果服药后能缓解一部分疼痛，让患者能够进行基本的活动、运动，就该算有效！

使用非甾体抗炎药时，剂量不是越大越好，最好从低剂量开始，刚好能够把疼痛缓解到可以承受的地步即可。

遵守这个原则，可以最大程度降低非甾体抗炎药的摄入量，也就降低了不良反应发生的风险！

02 / 内服之前先外用

很多骨关节炎患者不知道，非甾体抗炎药也有外用药！

对于膝骨关节炎早期的患者，疼痛症状可能并不严重，只是轻微的疼痛，这时候就可以先外用非甾体抗炎药，如扶他林软膏、

对于膝骨关节炎早期的患者，疼痛症状可能并不严重，只是轻微的疼痛，这时候就可以先外用非甾体抗炎药，如扶他林等。外用药作用于局部，在效用上相对差一点，但不良反应却要小很多，是轻症患者更好的选择。

03 / 监测不良反应

膝骨关节炎患者在使用非甾体抗炎药之前，一定要如实告诉医生自己的情况，是否有心肝肾及胃肠道功能的异常，必要时进行相关检查。由此可见，未经正规医生指导盲目使用非甾体抗炎药，是有风险的。

对于持续疼痛，长期应用非甾体抗炎药的患者，要在用药3个月后，根据病情选择血常规检查、大便常规检查、大便潜血检查及肝肾功能检测等，便于早期发现不良反应并及时应对，避免严重不良反应的发生。