4步走，搞定糖尿病酮症酸中毒！

*仅供医学专业人士阅读参考

首选的补液治疗，有哪些注意事项？

糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 是糖尿病最常见的急性并发症，老年糖尿病患者病死率高达5%~16%。因此，正确理解DKA相关概念，掌握DKA急救药物治疗措施至关重要。

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什么是酮体？

酮体是脂肪酸在肝脏中氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三者的统称。

β-羟丁酸、乙酰乙酸属于酸性物质，在体内大量堆积时会引起酸中毒。

血液中，β-羟丁酸约占酮体总量的70%，乙酰乙酸占28%，丙酮占2%。

β-羟丁酸浓度（血酮）可以直接反映体内的酮体。目前尿酮测定方法只能测定乙酰乙酸及丙酮，不能测定β-羟丁酸。

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糖尿病酮症酸中毒的主要诱因

DKA最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量等。

胰岛素可促进脂肪合成， 若胰岛素急剧缺乏，则脂肪分解加速，游离脂肪酸浓度增加。 游离脂肪酸，可在肝脏中氧化分解生成大量酮体，引起酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的病理生理：

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糖尿病酮症酸中毒的诊断

▌临床表现：

恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡；呼吸加快，呼气中有烂苹果味 （丙酮） ；严重脱水，不同程度意识障碍，甚至昏迷。

▌实验室检查：

▌温馨提示：

血酮正常值0.03~0.5mmol/L，血浆pH正常值7.35~7.45，血清HCO3－正常值22~27mmol/L。

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糖尿病酮症酸中毒的药物治疗

1.补液治疗

补液是首要治疗措施，推荐首选0.9%氯化钠注射液。

原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水1.0~1.5L，并在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量。

2.胰岛素治疗

胰岛素不仅可以降血糖，而且可以抑制脂肪分解，降低酮体的生成。

推荐采用胰岛素连续静脉输注0.1U/kg/h。

胰岛素纠正高血糖的速度一般快于酮症。

当血糖降至11.1mmol/L时，减少胰岛素输入量，并开始给予5%葡萄糖液，使血糖维持在8.3~11.1mmol/L，直至DKA缓解。

3.补钾治疗

若血钾＜3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3mmol/L时，再开始胰岛素治疗。

胰岛素可激活细胞膜Na+-K+-ATP酶，增加细胞内钾浓度，降低血钾浓度。

在开始补液治疗和胰岛素后，若患者的尿量正常，血钾5.2mmol/L即应静脉补钾。

一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以维持血钾水平在4~5mmol/L之间。

4.纠正酸中毒

胰岛素会抑制脂肪分解，减少酮体生成，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无需额外补碱。

推荐仅在pH≤6.9的患者考虑使用5%碳酸氢钠液补碱。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[2]中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）

本文首发丨药评中心 责任编辑丨曹前

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