DIP支付下为何医院费用“超高”，医院会“吃亏”？

DIP支付方式改革了，为何少做项目少收费导致费用“超低”，多做项目多收费导致费用“超高”，医院会“吃亏”，主要是防止“医疗不足”和“过度医疗”，对医院按照项目后付费惯性管理机制提出了较大挑战，对医院精细化管理要求较高。

　　1.为何医院费用“超低”病例会“吃亏”

　　先了解一下DIP病种分值的计算，是对不同出院病例进行标化的过程，利用计算出的分值可实现对医院医疗服务产出的评价与比较，并形成支付的基础。

　　病种分值=某病种组合平均医药费用/所有出院病例平均医药费用

　　一般用前三年历史数据，测算比例为1：2：7。

　　费用超低病例，即费用低于病种组合付费标准30%-50％（各地区标准不很一致）的病例，处理方法通常为据实支付，按照该病例实际医疗费用进行分值折算，计算公式为：

　　该病例分值＝该病例实际医疗费用／上一年度同级别定点医疗机构该病种均次医疗费用x该病种的病种标准分值。

　　假如：

　　某DIP病种标准分值为120，预结算点值100元，标准费用为12000元，当地医保规定低于50%重新计算分值，该病种上年同级医疗机构次均医疗费用为11500元，该病种实际费用为5500元，该病例分值重新计算为：

　　该病例分值=5500/11500x120=57.39

　　该病例实际分值费用=57.39x100=5739（元）

　　假如：

　　该病例地区规定，费用在50%-200%之间的为正常病例，该病例实际费用为6500元，则：

　　该病例倍率=6500/12000=54.17%

　　该病例属于正常病例，实际分值费用为：

　　该病例实际分值费用=120x100=12000（元）

　　DIP支付方式为何要这么设计？主要是为了防范医院过度追求医保结余，导致“医疗不足”，通过支付结算办法引导医院合理治疗。

　　看一下该病例医院收入差异：12000-5739=6261（元）

　　基于此，医院应该更加关注费用超低病例，如果医院低倍率病例占比过高，医院肯定会“吃亏”，所以，医院要加强DIP精益管理才“不吃亏”。

　　2.DIP支付下为何医院费用“超高”病例会“吃亏”？

　　为何医院多收费同样会吃亏？

　　费用超高病例，即费用超过病种组合付费标准2倍以上的病例，需要重新计算，按病例实际医疗费用进行分值折算后进行一定的扣减得出相应的支付分值。计算公式如下：

　　该病例实际分值＝［（该病例实际医疗费用／上一年度同级别定点医疗机构该病种均次医疗费用-倍数标准）＋1］x该病种的病种标准分值

　　仍以上例病例分析：

　　假如：

　　某DIP病种标准分值为120，预结算点值100元，标准费用为12000元，当地医保规定超过200%重新计算分值，该病种上年同级医疗机构次均医疗费用为11500元，该病种实际费用为28000元，该病例分值重新计算为：

　　该病例实际分值=[(28000/11500-2）+1]×120=172.17

　　该病例实际分值费用=172.17x100=17217（元）

　　医院算一下账超收补偿率有多少？

　　超标准收入=28000-12000=16000（元）

　　超标准收入医保结算补偿=16000-5217=10783（元）

　　超标准收入医保结算补偿率=5217/16000=32.61%

　　基于此，医院应该更加关注费用超高病例，如果医院高倍率病例占比过高，医院肯定会“吃亏”，所以，医院要加强DIP精益管理才“不吃亏”。

　　3.医院合理收费才会“不吃亏”

　　面对DIP支付方式改革，各地DIP支付政策规定，对于医保使用率计算支付系数，另有专门的差异结算，医保使用率过低或医保使用率过高，还会打折结算。医院如何合理收费才会不吃亏？关键是合理用药、合理用材、合理检查、合理治疗，精打细算才“不吃亏”。

　　总之，DIP赋能医院精益运营，对传统的“多做项目多收入”和降低单次费用“均衡平均费用”，具有较大的杀伤力，医院必须坚持以人为本和以患者为中心的同时，还要精细化的考虑经济运营管理。

来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究

图源：图虫创意