上海
日前，宝山区中西医结合医院成功进行第一例支气管动脉造影及栓塞术。
近日，宝山区中西医结合医院呼吸内科收治了一位咯血2天的病人。入院后不久，该患者剧烈咳嗽后咯鲜血50mL，血氧饱和度瞬间下降至81%，伴胸闷气短和解黑便3次。经过积极抢救及对症治疗后，患者咯血频率较前下降，血氧饱和度升至92%。与家属沟通并取得同意后，医院立即开通CT室和DSA室绿色通道，为患者完善相关检查。
右肺上叶的病灶
肺动脉CTA及主动脉CTA检查后，排除了肺动脉栓塞及肺动脉瘤，发现了异常迂曲、增粗的右支气管动脉。屏幕上显示患者的肺内多发斑片状渗出影，较前一日CT明显加重，且肺内伴有肺血坠积，一切都提示着介入造影的必要性。面对家属的迟疑，介入科倪志华主任详细讲解了介入治疗的必要性及操作过程中避免并发症的举措，终于打消了该家属的顾虑。
当晚20点30分，患者进入DSA室，正式开始医院第一例支气管动脉栓塞术。手术过程顺利，咯血原因被很快找到，罪魁祸首是右肺上叶肺动脉分支处的一个动静脉瘘（支气管动脉-肺动脉分支瘘）。由于动静脉瘘再次发生大咯血的概率极大，甚至会威胁生命，所以此次介入手术可谓“一场及时雨”。
21点30分，患者安返病房，心电监护提示生命体征平稳，且无胸闷不适和肢体活动障碍，这也预示着术前担心的脊髓动脉栓塞导致的截瘫被成功规避。
次日清晨6点45分，医生查房查看该患者伤口处无异常，肺部听诊较前啰音明显减少，且无胸闷咳嗽，未再咯血。患者家属感激道：“宝山医院的医生这次真的救了我们一命！”
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管、肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。临床上准确估计咯血量有时是很困难的，一方面咯血时血中可能会混有痰液或唾液，另一方面患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量。应注意疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致，对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间、咯血的频度、机体的状况等，综合考虑咯血的预后和危险性。如果患者因咯血发生窒息，且未被及时发现和实施有效抢救，可导致其在短时间内死亡。
遇到咯血，需要严格按照指南来尽快判断咯血的凶险程度，明确治疗过程，谨防突发事件的发生。宝山区中西医结合医院呼吸内科联合介入科、放射科的多学科诊疗模式的成功建立，将进一步助力该类疾病的诊疗与救治，为区域内患者带来健康福音。
来源：上海宝山
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