健康养乐汇 | 帮你解惑：孕期超声检查那些事儿

杨春凤（右）:渭南妇幼保健院超声科主治医师

国桢（左）:《健康养乐汇》节目主持人

主持人：请杨大夫给各位孕妈们讲讲关于孕期超声检查的相关知识。

杨大夫：首先给各位孕妈科普一下，超声检查是利用声波的相关特性成像，是与X光片之类的光学不同的学科。它是由声波传导到物质表面后形成回声，仪器再接收不同的回声，通过计算机处理形成的图像。而超声检查，作为一种无创性的产前诊断技术，以其简便、诊断迅速、可重复等优点广泛应用于临床。目前，已趋向普遍化、早期化和多次化。

孕妇到医院做产检，必不可少的，就要做超声检查。超声检查可以确定孕周，诊断大部分胎儿结构畸形，监测胎儿宫内发育情况等等。随着超声检查的广泛应用，超声检查的安全性也受到大家关注。

主持人：现在很多孕妈也会在怀孕之后在网上看各种文章，说超声检查有辐射，请杨大夫给大家科普一下。

杨大夫：这个说法很多，而且花样各有不同，但是，能这么说的文章，都搞错了一个概念，首先超声检查，利用的是超声波。它不是射线、不是磁场，而总体来说超声检查是安全的。但孕妈们的担心也不是空穴来风，毕竟，超声作为一种声波，它也是有一定的能量。目前医学上也会利用超声作为治疗肿瘤的手段，就是因为超声的这一特性，当能量大到一定程度，也和射线、微波、射频消融一样，可以杀死肿瘤组织。比如有一种超声聚焦设备，就是利用声能转化为热能，将能量聚集在一个点上局部产生巨大的能量来对肿瘤进行治疗的。

主持人：孕妈在不同时间所做的超声检查，各自都有哪些作用呢？

杨大夫：孕期即产前超声检查的一个主要目的是降低出生缺陷的发生率。关于孕期当中，定期的超声检查，在不包括一些特殊的情况下，比如多胎妊娠、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等等这些问题。整个孕期，需要做的超声检查，目前推荐孕妈们在孕期至少要接受5次超声检查。分别是：停经早期超声检查、早孕期超声筛查NT、中孕期系统超声筛查、晚孕期超声筛查和产前超声评估。

主持人：这5次超声检查分别都有哪些作用呢？

杨大夫：关于这个问题，咱们就按照时间顺序，一个一个细说了，而排在第一个的，就是停经早期超声检查：

是在孕7周到孕9周做，也就是末次月经开始后的第7周到第9周期间。这一次检查，可能有些女性朋友，由于初为人母的心理，往往会对于做 B 超有些心理抵触，怕做 B 超会对胚胎有不好的影响。其实用不着担心，刚才也说了，早孕做 B 超非但不会对胚胎有不良影响，反而有很多好处，因为在这次检查当中，医生要去做四看：其中第一看，是看孕囊是在宫内还是在宫外，在宫内的着床位置是否正常。因为现在有一项调查，数据上是每 100 个怀孕女性当中大约有 2～3 个宫外孕，那么宫外孕一旦破裂后果会不堪设想。

二看，看的就是孕妈肚子里的是1 个、2 个还是 3 个胚胎。当然双胎和多胎不仅仅是双重和多重惊喜，有时候还有很大的风险和麻烦。如果是双胎和多胎，还要判断绒毛膜性，因为绒毛膜性和胎儿的不良预后有很大的关系。

三看，看的是胚胎是否存活。因为在正常人群中，胚胎丢失率大约是 15% 左右。所以对大约 15% 的怀孕女性来讲，结果会是失望。但是反过来想，流产不一定就是坏事，因为有接近一半的自然流产原因是胚胎的染色体有异常，而流产也是一种自然淘汰和自然选择的过程，所以咱们孕妈们一定要有一个好的心态。

四看，看的是卵巢和子宫是否有异常。

总之，这是咱们各位孕妈的第一次超声检查，也是我们落实孕妈们安全的一个重要措施，叫做「确认制度」。尤其是有剖宫产史者，若是剖宫产切口瘢痕妊娠就非常危险！

接下来，就是第二次超声检查，叫做早孕期超声筛查NT，这个早孕期超声筛查的检查时间，是在孕11周到孕13+6周。主要是筛查胎儿颈项透明层厚度，也就是NT值。NT值是筛查唐氏综合征最有效的一项软指标。具体来说，孕妈在这一次超声检查的报告单上，胎儿的头臀长，也就是CRL值，为45-84mm，NT值3.0mm以下，都是正常的范围。但如果有染色体异常、胎儿死亡、胎儿畸形、发育迟缓等情况时，就会出现NT值超出正常范围，也就是增厚。并且胎儿病变和不良妊娠发生率，也会随NT厚度增加的程度，而出现指数上升。但是，并不是所有的NT增厚，都一定伴有染色体异常等不好的情况出现。所以出现了胎儿NT增厚的孕妈妈们，一定不要太难受，咱们要保持乐观心态，然后再做其他相关检查才是正确的做法。

主持人：早孕期超声筛查NT也是筛查唐氏综合症，这和咱们常说的唐筛，不就重叠了，这两个检查中间是不是有什么区别？

杨大夫：这个区别当然是有的，而且很大，同时他们两个在功能上，也有直接的联系，首先NT是B超的一个指标，是在怀孕12周前后通过测量胎儿颈项透明层厚度，来判断胎儿是否存在畸形。它是早期筛查的重要指标。而唐筛是在怀孕中期，通过抽血，检测胎儿患有18三体综合征、21三体综合征以及开放性神经管畸形的风险值。唐筛，一般是中期唐筛的简称。但是唐筛有时也会在早期怀孕时进行，尤其是早期唐筛，一般是在怀孕12周左右进行。早期唐筛的计算标准中，其中就包括NT值，只有做完NT后，才能够进行早期唐氏筛查。因此，唐筛和NT都是孕期检查胎儿是否存在畸形的重要指标，二者是有关联的。

接下来就是第三个，叫做中孕期系统超声筛查，它的检查时间是在孕18周到24周，我们一般在22周、23周检查比较适宜。而叫它大排畸是因为，这次检查是发现大部分先天结构异常的最重要的一次超声检查。但是，各位孕妈一定要明白，就是这次检查依然无法百分之百排除全部先天性疾病。这个主要是由于有些先天性异常有程度上的不同，并且一些先天异常是发展性的。而且受到孕妇自身条件如腹部脂肪厚、胎儿体位及羊水、胎盘等因素影响，都会使检查受限。还有一些肢体如手脚畸形、耳鼻等细微器官的畸形也可能无法发现。所以各位孕妈请注意，并不是超声检查正常就可以高枕无忧，我们还是要正确对待超声检查的局限性，不要认为它是万能的。

主持人：在这些增加的超声检查项目里，咱们医院里最多见的会是哪种？

杨大夫：一般比较多的就是胎儿的超声心动图，咱们陕西省有两次免费的产前超声检查（主要是针对六大致死性畸形），高危妊娠血流检测，产前宫颈管及宫颈内口周围评估等，都是为产科医生评估胎儿发育、决定分娩时机及分娩方式提供参考的必要检查项目。还有胎心监测。这里面胎心监测可能是咱们有些孕妈们接触最多的，这个他是分为两种，一种是咱们医院里常用的超声多普勒原理的胎心监测，一种是民用市场上特别常见的听诊式的胎心监测仪，也有叫胎语仪或者胎心仪的。在这里我们建议各位孕妈们，如果你想听孩子在你肚子里心跳的声音，那么买听诊式的胎心监测仪就可以了，虽然现在很多医疗器械商店，包括网上也在卖超声多普勒的胎心监测仪，价格也不贵，但是为了您和孩子的安全，请不要自行使用这类产品，因为严格的来说，在没有专业医护人员陪护下，咱们是不应该使用超声多普勒原理的胎心监护设备对胎儿进行胎心监测的。【妇幼健康科普】