云南
来自一位朋友的咨询：您好老师，孩子不到3岁15kg，支原体感染服用希舒美，妈妈看错服用剂量，每天150mg三次误服了三天，请问会不会有不可逆损伤？如何补救？以后还可以吃这种药物吗？感谢！
希舒美即阿奇霉素干混悬剂，儿童支原体感染，最常见的就是儿童支原体肺炎，大环内酯类抗菌药是目前儿童支原体感染的首选药物，包括第一代的红霉素，第二代的罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其中最常用的首选药物就是阿奇霉素，它主要是抑制细菌、支原体、衣原体等致病菌的蛋白质合成，所以首先吃的药物是没有错的。
我们再来看看阿奇霉素治疗儿童支原体感染的正确用法：
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015年版）：阿奇霉素每天仅需一次用药，使用天数较少，生物利用度高及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较好，已成为治疗的首选。阿奇霉素：每公斤体重10mg，每天一次，轻症连用3天，重症可连用5—7天，如有必要，停4天后，可重复第2个疗程。您的孩子15kg，一般情况下即每天150mg，连用3天，严重的情况下可连用5—7天。
根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2017年制定）：同样也是，口服阿奇霉素，第1天剂量为10mg/kg，每天1次，连用3天，停4天后重复1次。
根据《大环内酯类抗菌药物急诊及儿童临床应用指导意见》：对于支原体引起的急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、咽炎、百日咳，推荐的均是阿奇霉素每次10mg/kg，每日1次，连用3—5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性支气管炎、消化系统感染，推荐的是阿奇霉素第1天10mg/kg，第2天开始5mg/kg，共5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性肺炎推荐的也是，阿奇霉素10mg/kg，每日1次，轻症连用3天，重症可连用5—7天，总剂量不超过1500mg。
根据药品说明书：
以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500mg。
15kg以下：推荐的是3日服用方法。每日口服10mg/kg一次，连续服用3天。
15—25kg：3日服用方法：每日口服200mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服200mg，第2天至第5天每天口服100mg一次。
26—35kg：3日服用方法：每日口服300mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服300mg，第2天至第5天每天口服150mg一次。
36—45kg：3日服用方法：每日口服400mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服400mg，第2天至第5天每天口服200mg一次。
＞45kg：服用方法及剂量同成人。
所以，可以看出，每天150mg三次，服了三天，也就是说每天共服用了450mg，3天的总剂量为1350mg，虽然根据体重来说，剂量偏大，但总剂量仍没有超过1500mg，所以对于孩子来说仍然是在安全范围的。并不会对身体的组织器官造成损害，不需要补救，以后仍然可以吃这种药物的，最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，多为一过性。阿奇霉素由于半衰期较长，一天一次给药即可。
阿奇霉素，之所以要求吃3天停4天，再继续第2个疗程，是因为服用3天后，它在肺部的浓度会达到比较高的水平。据研究，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也很高。在之后不服药的4天里仍能维持有效抑制肺炎支原体的浓度。
另外，阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35～48小时，在组织中半衰期更长，超过60小时。一般认为是由于组织广泛摄取后又缓慢释放药物。因此，服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4 天。
阿奇霉素还有抗菌后效应，就是说当阿奇霉素降到最小抑菌浓度以下时，它仍然对细菌、支原体、衣原体等致病菌有抑制作用。
当然，对于重症的感染，比如重症的肺炎支原体肺炎，也是可以连续使用5-7天的。但对于轻症的患儿，连续使用不但不会让孩子更早的康复，还会因为体内药物的蓄积，造成药物不良反应发生风险增加。所以，如果医生评估有必要服用第2个疗程，停药4天后，再开始服用即可。
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