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为什么要重视银屑病严重程度分类?
银屑病的严重程度分类是临床医生在治疗决策时使用的重要工具。但严重程度的分类没有统一标准，如果缺乏对特殊部位的银屑病和既往治疗史影响的考虑，患者可能被错误分类，从而会导致银屑病治疗不足。
在临床实践和临床试验中，医生通常会用到以下4种评估方法：
体表面积（BSA）
医生总体评估（PGA）
银屑病面积和严重程度指数（PASI）
皮肤病生活质量指数（DLQI）
根据以上指导原则，银屑病严重程度分为3类：
轻度、中度和重度。
一般来说，手掌占人体1%的体表面积。患者可以以自身的手掌面积来衡量皮损的范围，通过看皮损面积究竟有多少个手掌，从而得出BSA评分。
重度银屑病的表现：体表受累面积≥10%（10只手掌的面积），或PASI≥10，或DLQI≥10
但如果患者特殊部位（面部、手掌、足底、生殖器、头皮或指甲）有较轻的受累面积（例如，＜10%），则既往的评估方法可能低估了疾病的严重程度。
这些特殊部位的受累面积虽然不大，但也严重地影响了患者的生活质量。
科学的评估方法应该是既考虑患者的皮损特征和面积，也要考虑患者生活质量，这样才能更全面和准确地评估银屑病的严重程度。
银屑病严重度二分法判定标准
银屑病严重程度的定义需要客观的数字衡量，但这些参数需要与患者自身体验相结合，兼顾客观衡量指标和主观心理因素。既要考虑银屑病的病变程度，又要考虑疾病对生活质量和特殊部位影响的重要性。
基于上述考量，国际银屑病理事会（IPC）采用Delphi法制定了银屑病严重度二分法判定标准，这一新的判定方法简便、快捷、可操作性强，贴合临床，具有很高的实用价值。
简单来说，Delphi法将银屑病患者主要分为两类：
局部治疗候选者
系统治疗候选者
实施系统治疗时，以下三个条件至少满足一个：
BSA>10％；
涉及特殊部位的病变；
局部治疗失败。
二分法的采用明确了启动系统治疗的标准，即在局部治疗失败时采用系统治疗。系统治疗包括生物疗法和非生物学疗法，如光疗、传统的系统治疗药物。
这一评估标准的指标更简单，有利于临床推广应用；考虑了患者特殊部位病变，并明确了系统治疗的时间；有利于指导临床医生的治疗实践，尤其是对需要进行系统治疗的患者，扩大了系统治疗的范围，降低了治疗不足的风险。
明确严重程度分类后，患者要注意什么？
由于顾虑治疗产生的副作用，多数轻度银屑病患者并未积极治疗。但要注意，多数情况下，银屑病具有缓慢发展的过程，即若未及时治疗会导致病情加重。
因此需要明确的是，患者需要根据自身的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，个性化地选择治疗方案，积极地进行规范化治疗。
要知道，银屑病治疗的技术正在不断提高，有非常好的外用药、光照疗法、系统性药物。而且，随着生物制剂的不断研发，银屑病皮损消除已经可以达到90%，甚至100%。
此外，患者要注意使用健康的生活方式，预防银屑病复发。患者应该按时睡觉，保持身心舒畅。同时适度的多晒太阳，勤洗澡，并做好皮肤的保湿护理工作。生活中要注意劳逸结合，减少感冒、感染的发生，防止银屑病典型症状再次诱发。
参考文献：
[1] 中华皮肤科杂志,2019,52(10):667.
[2] Infect Inflamm Rep, Vol.21, No.3, Sep. 2020.
[3] J Am Acad Dermatol, 2020, 82(1): 117-122
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