乳腺结节彩超提示3类病变，我该怎么办？

随着医疗科技的发展以及与时俱进的普及，现代人对于自身健康问题也逐步重视。特别是那些普遍发生却很少在公众语境下被提及的女性隐形疾病，至此，南京亿高收集了大家较为最关注的“乳腺结节”问题，带着答案跟大家进行细致的内容分享。

那么什么是乳腺结节呢？说白了乳腺结节是对乳腺占位的一种描述，常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病。乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。乳腺结节90%以上都是良性的。与此同时也意味着10%左右的乳腺结节可能是恶性病变。目前各种乳房良性疾病呈现逐年增多及年轻化两大特点，由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等演变而来的乳腺癌，也呈现逐年上升趋势。

乳腺结节的分类之常见的3类临床属于什么水平？

针对当前的结节性质病变，医学检查的结果通常会参考BI-RADS的分类结果，对于1-2类可以肯定是良性的，3类临床大多认为是良性（可靠程度98%，意味着存在2%的恶性或其他特殊情况），4类及以上就认为恶性可能性大，需要活检。

通常，医学检查主要是女性通过乳腺超声、乳腺钼靶检查所得到的结果属于“影像检查”结果，如果其结果发现有问题，一般会有出具书面的影像诊断结果，乳腺钼靶检查有不同的检查手段可以鉴别乳腺肿块的良恶性，如：乳腺超声、钼靶和乳腺MRI等。超声检查因为其简单灵活、无辐射且对乳腺病变良恶性有着很好鉴别作用等特点，成为了乳腺结节检查的重要手段。

由于多数患者影像检查结果与真实疾病诊断容易出现混淆不清的情况，所以南京亿高特别提醒关注超声报告中常见的乳腺问题很重要，超声报告中常常会出现BI-RADS分级，这些分级分别代表什么呢？

• 乳腺结节BI—RADS2级及以下者，定期复查，每年做一次乳腺检查即可。

• 乳腺结节BI—RADS3级，需要3-6个月复查乳腺彩超，观察结节变化

• 乳腺结节BI—RADS4级及以上，需要及时到专科门诊进一步确诊。

举个例子，一名患者半年前在当地发现乳腺5毫米结节，诊断为3类病变，即认为是良性的，而半年后最终活检结果却是恶性的。

其实即便是3类病变，也有2%的可能性是恶性的，而乳腺结节的真实诊断，活组织病理检查是“金标准”，反应的是最真实的诊断，影像诊断结果不能与真实诊断划等号！

3类乳腺结节要不要进行活检，必须要结合患者的具体情况以及临床医生对影像图像的再次分析。一般来说，为避免乳腺癌漏诊，以下BI-RADS3类结节建议进行穿刺活检或者微创旋切活检（非开放手术切除活检）：

• 生长速度比较快的结节

• 有乳腺癌家族史

• 35岁以上女性尤其是有新长出的实性结节时

• 临床医生对影像结果综合评估后认为诊断有疑问的3类结节

• 患者要求活检。

针对乳腺结节的3类病变，有哪些参考建议呢？

活检病理检查是区分良性与恶性的金标准

由于医学知识科普范围很难全面广泛的触及到每一位患者，所以一些没有自主检索意识的患者对乳腺结节与乳腺癌的关系认识不足，除了专业的医生告知以外，互联网上的信息也具有一定的误导性和不准确性。

其实当乳腺结节被女性自己或体检发现的时候，它要么是良性的，要么已经是乳腺癌，活检病理检查是区分良性与恶性的金标准。而不像很多女性认为的那样，乳腺结节是慢慢变为乳腺癌的。

所以提醒女性，必要时的穿刺或微创旋切活检很重要，不能省略（不会产生疤痕），但也要避免不必要的开放手术活检（常规切除活检会导致疤痕产生，尤其多次手术导致乳房美观受损）。

南京亿高提醒：诱发乳腺结节的初期问题需要引起重视

1、乳房疼痛

疼痛发生在哺乳期，呈胀痛或搏动性痛，兼有红、肿、热现象，患处变硬，且先期出现乳头皲裂，这多为乳腺炎。

一侧或双侧乳房呈间歇性弥漫性钝痛，或局限性隐痛、刺痛，且与月经周期和情绪变化有关联者，要考虑乳腺增生病。

乳腺癌晚期因病灶侵及神经，可出现乳房剧痛。

青春期、孕期、产后、性生活后均可发生乳房胀痛，这多是生理性疼痛，大多数会自行消失，不需特殊治疗。

2、乳内肿块

双乳内同时或相继出现多个大小不等的圆型结节样肿块，无粘连，多为乳腺囊性增生病。

乳内单个或2-3个小肿块，界限清楚，表面光滑，活动度大，无疼痛，生长慢者，多是乳腺纤维腺瘤。

乳内单个肿块，与乳头皮肤不粘连，无疼痛，质地坚硬，界限不清楚，移动度小，生长快者，这是早期乳腺癌特征；继续发展，兼有乳头内陷，乳房皮肤橘皮样改变，且有疼痛者，则多进入晚期。

3、乳头溢液

乳头溢出无色透明液体，多见于更年期、绝经期妇女或乳腺增生患者；

乳白色液体，多系非病理的乳汁潴留；或高催乳素血症。

黄绿色稠厚脓性液体，多为乳腺导管扩张症合并慢性炎症；

血性液体，多见于导管内乳头状瘤或乳头状癌。

微波消融治疗乳腺良性病变的优势

超声引导下经皮微波消融治疗乳腺纤维腺瘤是指在超声影像实时引导下对乳腺纤维腺瘤进行靶向定位，将消融针经皮穿刺置入至病灶内，利用微波的局部致热作用，短时间内使消融针周围的组织温度升高，从而导致肿瘤细胞凝固性坏死。

【适应症】

• 经乳房超声检查诊断为BI-RADS分级3级，或者常规超声BI-RADS分级4A级、超声造影或乳腺MRI后判定为3级;

• 年龄≥35岁者，乳腺X线摄影BI-RADS分级3级及以下;

• 空芯针穿刺活检证实为乳腺良性结节的患者。

• 对于多发性良性肿瘤，可考虑乳腺MRI评估，还必须满足以下条件:经超声及超声造影测量最长径1～3cm;

• 肿瘤至皮肤/胸大肌距离大于0.5cm。

【绝对禁忌症】

• 有严重出血倾向，血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞25s，凝血酶原活动度＜40%;

• 乳腺内置假体;

• 穿刺活检病理诊断不明确，或者临床怀疑穿刺活检有病理诊断低估的可能，包括临床诊断不能排除分叶状肿瘤、乳头状瘤、不典型增生、硬化性腺病等。

【相对禁忌证】

• 月经期;

• 妊娠期、哺乳期、不可控制的糖尿病;

• 肿瘤至皮肤/胸大肌距离＜0.5cm，但肿瘤与皮肤及胸大肌无粘连;

• 中央区肿瘤。

南京亿高总结4点优势如下：

• 术后美观（创伤小），对于女性患者尤为重要。

• 术中痛苦小，无需气管插管麻醉，硬膜外麻醉。

• 一次治疗只需5-30min，安全性高，恢复快，术后1-2天出院。

• 手术更彻底、不残留，病灶不复发。

总的来说，预防乳腺疾病，我们一定要引起足够的认知和重视。对于良性的患者，应该及时调整生活状态，从日常生活的细节和习惯中进行干预，避免乳腺结节慢慢变为乳腺癌；那么，对于恶性的患者来说，平和积极的心态很重要，谨遵医嘱，积极配合治疗。在此，南京亿高祝愿广大女性朋友能够有个健康的身体。