河南
健康意识的提高，让体检越来越普及。很多人也在体检中发现自己患有甲状腺结节。
当看到“结节”“肿大”，很多人立马就慌了，啥是结节？是不是癌？我才二三十岁怎么会得这种病？
准新娘“遭遇”甲状腺结节
小美，26岁，研究生刚毕业，准备结婚。在常规体检时意外发现甲状腺结节，已经有2cm，超声怀疑是恶性，当地的医生建议手术治疗。
小美难以接受：“如果手术，颈部会不会留下十几厘米的刀疤，那还能穿露脖子的婚纱吗？”
经过多方打听，小美决定找专家再看看。
于是，她找到了河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任罗瑞华，并提出了美容手术的要求。经过仔细评估，罗瑞华决定为小美实施腔镜经腋窝进行甲状腺手术。
最终，小美决定手术切除，因为手术切口在腋下，因此术后不会出现明显的疤痕。
术后一周，小美顺利出院。
小美不禁有疑问：“为什么我会患上甲状腺结节，是不是吃碘多了？会不会影响以后怀孕生孩子？”
罗瑞华介绍，甲状腺结节是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，大约只有1%的结节为恶性。
甲状腺结节如何鉴别良恶？
甲状腺位于脖子两侧，形似蝴蝶，体积不大，一手可握。
它的职责是听从下丘脑和垂体的命令，分泌自身需要量的甲状腺素，甲状腺素可以控制能量代谢，制造蛋白质，调节身体对其他激素的敏感性，进而保证大脑、心脏、肌肉以及其他器官能够正常运作。
罗瑞华介绍，查到甲状腺结节时，不要慌，甲状腺结节不等于甲状腺癌，首先，要弄清楚结节是良性还是恶性的，最后再决定要不要切掉。
究竟什么情况下需要手术？想搞清楚这个问题，就需要先清楚甲状腺结节的临床评估过程。先鉴别良恶性，再采取对应措施。
初步判断依据：超声检查结果
医生根据TI-RADS分类法对所发现的结节进行分级评估，级别越高，恶性结节(即甲状腺癌)的可能性越大。
一般TI-RADS分为6级：
1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。
4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊、微分叶、纵横比>1）的多少又分为：
4a级：具有1项恶性征象，恶性风险为5%—10%。
4b级：具有2项恶性征象，恶性风险为10%—50%。
4c级：具有3-4项恶性超声征象，恶性风险50%—85%。
5级： 具有超过4项恶性超声征象，恶性风险85%-100%。
6级： 经病理证实的恶性病变。
最终确诊依据：病理检查（穿刺）
对于超声影像学高度怀疑恶变的结节，可进行超声引导下细针穿刺细胞学检查，抽吸一些肿瘤细胞进行病理学诊断，才能对结节进行确定诊断。
对于其他影像学高度怀疑恶性的结节，经临床医生的评估，也可术中快速冰冻明确诊断，诊断和治疗同步进行，节约经济和时间成本。
罗瑞华建议，检查单上3级及以下的结节，半年或一年左右进行复查即可；4a级及以上的结节，需定期随访，最好每个月复查一次。
若连续复查3—4次，结节无明显变化，则恶性病变的风险很低，可以继续观察，必要时通过穿刺明确诊断。
发现甲状腺结节需要少用碘吗？
河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师崔萌说：“甲状腺有很强的摄碘能力，碘是合成甲状腺激素的重要原料。单纯的良性结节并无禁忌，但当甲状腺结节合并甲亢时，需要忌碘饮食，尽量不吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海贝；当甲状腺结节合并桥本甲状腺炎，建议低碘饮食，可选择淡水鱼、基围虾、木耳、绿色蔬菜等。”
崔萌建议，平时应当注意戒烟限酒，保持心情愉悦和规律作息，尽量远离电离辐射，每半年到一年复查一次监测结节的变化。
甲状腺结节会不会影响怀孕？
甲状腺结节本身不会对妊娠产生影响。但是妊娠期间由于体内激素水平的改变，可能会刺激甲状腺恶性肿瘤的发展。
罗瑞华建议，对于恶性较高的甲状腺结节患者，建议妊娠前尽早处理，甲状腺术后可以通过口服甲状腺素替代治疗，对于恶性较低的甲状腺结节患者，一般术后1年左右可以正常怀孕，妊娠期间因体重改变和胚胎发育，可以动态调整甲状腺素用量。
来源：河南省肿瘤医院
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