北京
央广网哈尔滨7月14日消息（记者马俊玮 通讯员田为 曹玥）日前，哈尔滨医科大学附属第二医院心内科团队为曾植入过四个心脏支架，反复支架内再狭窄的复杂冠心病患者完成了准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA），帮患者重新疏通血管通道。据悉，这项新技术是在黑龙江省首次开展，为难以进行常规冠状动脉介入手术治疗的患者提供了更多的治疗方式，是冠心病患者的福音。
哈医大二院心内科副主任候静波教授带领团队完成准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（央广网发 哈医大二院 供图）
今年49岁刘先生（化姓）有糖尿病病史10年，一直坚持药物治疗。2019年因心慌胸闷就医，对冠状动脉左前降支、左回旋支、左主干三根血管植入了三个支架，症状得到了缓解。2021年5月他又发生胸闷气短的情况，再一次来到哈医大二院心内科，对左主干又植入一个支架；时隔四个月又发生了支架内再狭窄，他再次入院，对左回旋支进行药物球囊扩张治疗。
今年2月份，刘先生出现了劳累后心前区疼痛的情况，由于情况不是太严重，所以没有及时就诊。近日突然病情加重，家人立即将他送到哈医大二院心内科。经过全面检查后发现左回旋支支架内再狭窄，支架内内膜增生明显。
哈医大二院心内科副主任候静波教授介绍说，支架再狭窄（ISR）是指在冠状动脉造影下发现植入支架血管狭窄≥50％，主要发生在术后3～12个月，通常表现为反复性心绞痛，但约有10%的患者表现为急性心肌梗死。再狭窄的危险因素多且复杂，糖尿病（是最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等是较为常见的因素。
候静波教授带领团队讨论后，支架内反复再狭窄，经IVUS,OCT经检查示支架内膜重度增生，如果再植入支架，双层支架并不能改善预后，支架内膜增厚，药物球囊扩张不能使药物直接作用到支架表面。要想从根本上解决问题，就需要冠状动脉腔内准分子激光斑块消融术（ELCA）将增厚的内膜汽化销蚀彻底打通，有效改善预后，为最合适的治疗方式。
手术中，候静波教授带领马丽佳副主任医师，基于冠脉造影及光学相干成像技术（OCT）检查结果，对冠状动脉的左回旋支采用准分子激光进行反复消融的基础上，再次扩张血管。激光消蚀后，血流明显改善，狭窄程度也有减轻，之后再次使用球囊扩张，基本无残余狭窄，植入药物球囊，未植入支架，复查显示血管通畅。
哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授介绍，准分子激光消蚀术是利用308微米的脉冲气体激光，发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。目前ELCA通常用于桥血管病变、支架内再狭窄、支架扩张不良、球囊不能通过的病变和慢性完全闭塞等复杂冠脉手术。
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