神鬼莫测的隐匿性肾炎综合征

临床上有一种肾炎，如果不是查验尿液，往往会让病人身患其病而基本上都是浑然不知。因为这种肾炎的病人在临床上基本上没有急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，更为恐怖的是当事人可以在很长一段时间里没有明显的临床症状及体征，就是肾功能也基本正常。本病的发现绝大多数情况下仅在体格检查或偶然情况下发现有尿液常规检查异常。当然，这还需要当事人的运气很好，在体检时遇上一位有着丰富临床经验的好医生。

由此可见，很多人以为“然并卵”的体检其实也是很有价值的，疾病的早发现绝对不是什么坏事！因此，定期做个体检真的要比买套应季的时装有意义！

隐匿性肾炎综合征的临床特点主要表现为单纯性蛋白尿或/和肾小球性血尿，可排除非肾小球性血尿或功能性血尿，一般不伴有浮肿、高血压及肾功能减退。临床表现为轻度蛋白尿，尿蛋白定量<1.0g/d,但无其他异常症状者，为单纯性蛋白尿；表现为持续或间断性镜下血尿，尿红细胞形态以异常为主，无其他异常临床表现者，则为单纯性血尿。

大量的临床研究发现，能以隐匿性肾炎综合征出现的疾病其实也是很多的，比如——

一，以单纯性血尿表现为主者：常见有IgA肾病、系膜增殖性肾小球肾炎、局

灶性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病等。

二，以单纯性蛋白尿表现为主者：常见有系膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、局

灶节段性肾小球硬化、部分早期的IgA肾病以及淀粉样肾病变、糖尿病肾病等。

三，以无症状性血尿和蛋白尿表现为主者：常见有肾小球轻微病变、轻度系膜增殖性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、部分早期的膜性肾病及过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、Alprot综合征、镰状细胞病及感染性心内膜炎肾损害等。

隐匿性肾炎综合征的病人由于临床表现不明显，容易引起漏诊及误诊，因此在临床上对此类病人应该提高警惕，注意追踪随访病人。必要时应该采用肾脏病理检查确定其病变类型及病变程度，及时进行治疗。

对表现为单纯性血尿的病人首先应该采用尿红细胞形态检查进行筛选。红细胞形态正常者尤其是老年患者应注意进行肾外尿路的检查，如静脉肾孟造影、肾脏、输尿管及膀胱的超声或T扫描、膀胱镜及前列腺等的检查，排除泌尿外科疾病所致的血尿；对红细胞形态异常者，首先应该排除功能性血尿，如与剧烈运动有关的血尿；其次女性患者应注意排除“腰痛一血尿综合征”，儿童患者要注意与“左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）”、“特发性高尿钙症”等鉴别；最后通过临床及实验室检查在排除继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及遗传性肾炎等疾病后，方可考虑为原发性肾小球肾炎。

值得注意的是，表现为单纯性血尿的患者，大多数

预后良好，可以不需要进行肾脏病理检查。但是，有少数患者可以出现病情变化，肾功能恶化逐渐进展，因此对此类患者应注意紧密随访，一旦出现有高血压、肾功能减退

等情况应及时行肾脏病理检查确定诊断，及时治疗。

对表现为单纯性蛋白尿的患者首先应该确定患者的尿蛋白是持续性的还是一过性的，要注意排除发热、剧烈运动及体位改变等造成的蛋白尿；对尿蛋白定量小于2.0g/d的患者要注意排除肾小管性蛋白尿、组织性蛋白尿及溢出性蛋白尿。尿蛋白的圆盘电泳结果对区分尿蛋白的性质具有一定的价值，如尿蛋白以小分子量蛋白质为主时，多为肾小管性蛋白尿及溢出性蛋白尿，如以白蛋白等中、大分子量为主时，多为肾小球疾病所致的蛋白尿。在确定患者的蛋白尿为肾小球疾病所致之后，要注意在排除各种继发性肾小球疾病之后，方可诊断为原发性肾小球疾病。

表现为单纯性蛋白尿的原发性肾小球疾病通常可以不需要立即进行肾脏病理检查，但必须进行严密的临床随访，一旦出现有大量蛋白尿、高血压、肾功能减退等情况应及时行肾脏病理检查确定诊断，及时进行针对性治疗。

对表现为无症状性血尿和蛋白尿的隐匿性肾炎综合征的患者，应注意排除大量血尿造成的假性蛋白尿（泌尿道出血量超过2ml/d时即可出现肉眼血尿伴假性蛋白尿)以及泌尿道炎症所致的血尿伴蛋白尿（此时通常有尿路刺激症状及白细胞尿)。对尿蛋白定量大于1.0g/d的此类患者应及时行肾脏病理检查确定肾脏病变类型及病变程度。

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2，本文作者俞瑜，男，1965年出生，国家二级健康管理师，证书编号1617000000211634。

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