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骨质疏松症分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症指的是没有特殊的原因，由于增龄增长以及雌激素缺失导致出现的症状。继发性骨质疏松症，指的是有明确的病因，比如药物或者由于身体其它疾病造成的骨质疏松症。
2021年中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层合理用药指南》，指南里面提到了治疗骨质疏松的四种用药——骨营养补充药、抑制骨吸收药、促进骨形成药、双重功能药。
接下来我们一起来详细了解这四种药是怎么应用的。
骨营养补充药
骨营养补充药主要用于骨三醇和钙减少所致的骨质疏松症，指南推荐药物是阿法骨化醇，备选药物是碳酸钙（或：碳酸钙+维生素D）和骨化三醇。
表1 药物相关内容
双重功能药
本类药物可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。指南给出了两个备选药物，雷奈酸锶和依普黄酮（表2）。
表2 两种药物的具体相关事项
促进骨形成药
促进骨形成药用于成骨细胞活性减弱所致的骨质疏松症，指南推荐药物是特立帕肽，使用方式是注射。
表3 药物相关内容
抑制骨吸收药
抑制骨吸收药主要用于破骨细胞骨吸收功能活跃所致的骨质疏松症，指南推荐药物是阿仑膦酸钠，备选药物是唑来膦酸（注射）、利塞膦酸，雷洛昔芬，鲑降钙素（注射）、依降钙素（注射）。
指南中提到四种情况的用药
1.对低中度骨折风险者，如相对年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史的患者，首选口服药物如阿仑膦酸钠治疗。
2.对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如唑来膦酸、特立帕肽治疗。
3.对于仅存在椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。
4.新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。
参考文献：
[1].中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.骨质疏松症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(5):523-529。
本 文来源丨医学界内分泌频道 责任编辑丨橘子
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