曲美他嗪是辅助治疗心绞痛的二线药物，可以长期服用吗？一文讲清

曲美他嗪是临床治疗心血管疾病常用的药物之一，常用于治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血等，但是由于起效较慢，作用机制复杂，常作为二线药物或者联合用药方案，临床上有部分患者将其作为保健品长期服用，但其实曲美他嗪并不是适合所有心脏病患者，使用不当会导致多种不良反应，因此科学服用才是关键。

60多岁的张大爷患有冠心病10多年了，虽然平时一直在吃着阿司匹林和扩血管药，但是随着年龄增长，心慌、胸闷的症状也开始明显增加，在朋友的指导下张大爷买了点曲美他嗪，说具有抗心绞痛的作用，而且可以营养心肌。

张大爷吃了一段时间后，不知是心理作用还是药效，感觉心绞痛的发作次数减少了很多，所以虽然价格很贵，但是张大爷还是自己去药店购买了一些，就这样连续服用了半年左右。最近1个月，张大爷感觉自己的双手老是不自主地颤抖，刚开始还不严重，但后来连拿筷子都是问题，家里人认为是得了帕金森，于是赶紧送到医院检查。医生通过检查张大爷的双手发现他主要是以运动性震颤为主，而且上肢的肌张力也是正常的，并不像是典型的帕金森，于是追问他有没有服用什么药物，张大爷说自己在长期服用曲美他嗪，医生告诫张大爷最好暂时停药，因为长期口服曲美他嗪会诱发锥体外系反应，而张大爷的症状就是这个药引起的。张大爷回家后停用了一段时间的曲美他嗪，手抖的症状果然缓解了很多。

一、什么是曲美他嗪?它的作用机制是什么？

曲美他嗪，临床又称为心康宁 ,万爽力，其本质是一种哌嗪二盐酸盐，是临床上常用于治疗心血管疾病的常用药物之一，特别是对于改善心肌的能量代谢具有重要作用，临床常用于治疗冠心病、心绞痛、心功能不全等疾病。

首先需要和大家明确的是曲美他嗪是药品，而不是保健品，并且其目前被国际兴奋剂组织认定为违规药品种类，因此运动员一定要慎用。

曲美他嗪对于心血管具有多重作用。首先，曲美他嗪可以扩张冠状动脉，改善心肌供血。药理学研究表明曲美他嗪具有较强的抗心绞作用，其可以抑制血液抑制肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌和缩血管作用，从而降低血管阻力，扩张冠状动脉有，改善心肌供血，但是这种作用起效较慢，而且效果也弱于硝酸酯类药物，因此并不作为治疗心绞痛、心肌缺血等疾病的首选药物，但是曲美他嗪扩张血管的持续时间较长，可以作为配合用药或者二线用药。

其次，曲美他嗪对于改善心肌细胞代谢具有重要作用。曲美他嗪可以通过激活代谢酶的活性，从而提高心肌细胞对于葡萄糖的利用率，同时可以促进心肌细胞内的线粒体合成更多的三磷酸腺苷，保证心肌的正常能量代谢，提高心肌对于缺陷缺氧的耐受力，减少心肌损伤。

最后，曲美他嗪具有抗炎、抗氧化的作用。慢性炎症反应是导致心肌损伤的重要诱因之一，而曲美他嗪具有抗炎、抗氧化的作用，可以清除血液中过量的氧化自由基，降低炎症反应对于心肌的损伤，保护心肌细胞的完整性，从而对于维持心肌细胞正常功能和代谢具有重要作用，因此临床上也将其作为辅助治疗冠心病、慢性心衰等慢性疾病的药物。

二、曲美他嗪临床上可以这些疾病

曲美他嗪在临床上的应用范围较广，但大多数是作为辅助药物或者二线药物，其本身不能替代常规治疗，因此需要的患者请客观看待，并且在临床医师指导下用药，临床上常用曲美他嗪治疗以下3种疾病。

1、稳定性心绞痛

曲美他嗪是治疗稳定性心绞痛的常用药物之一，可与硝酸酯类药物同用，促进冠状动脉扩张改善心肌供血。临床研究表明在常规治疗的基础上联用曲美他嗪，可以有效减少心绞痛的发作次数和程度，改善心肌供血，减轻心慌、胸闷、胸痛等不适，改善患者预后。

2、慢性心衰

曲美他嗪是临床上辅助治疗慢性心衰的药物之一，虽然其本身并不具有强心的作用，但是由于其可以有效改善心肌细胞的能量代谢，提高心肌功能，因此可以与强心药或者降压药联用，从而有效改善慢性心衰患者的临床症状。临床研究表明在常规治疗下联用曲美他嗪，可以有效减轻心慌、胸闷、喘息等临床症状，同时可以维持心脏功能，改善患者预后。

3、陈旧性心肌梗死

曲美他嗪不能用于急性心肌梗死，但是可以用于治疗陈旧性心肌梗死，保护心脏功能，这是因为曲美他嗪具有抗炎、抗氧化的作用，可以减轻慢性炎症反应对于心肌细胞的损害，从而起到保护心脏作用。临床研究表明陈旧性心肌梗死患者服药曲美他嗪可以明显改善胸痛、胸闷等临床症状，同时改善心脏供血，维持心脏功能。

三、可以长期口服曲美他嗪吗？有副作用吗？

既然曲美他嗪对于心血管疾病有这么多好处，那可以长期服用吗？健康人可以当做保健品使用吗？答案是曲美他嗪不是保健品，因此不建议健康人群服用；而心血管疾病的患者可以服用3-6个月，但需要注意服用剂量和不良反应。

规范剂量下的曲美他嗪安全性较好，但是每日服用的剂量不应超过60mg，否则大剂量容易对胃肠道引起刺激，导致腹痛、呕吐、食欲不振等临床反应，如果发生上述反应，则需要调整药物剂量，同时配合护胃治疗；其次，少数患者会因为长期口服曲美他嗪而出现肢体震颤、僵直、运动能力减退等不良反应，与帕金森病非常类似，但是这其实是曲美他嗪引起的锥体外系反应，如果服用期间发生上述不良反应，则需要立刻停药，待症状缓解后恢复使用。

四、科学服用曲美他嗪注意4点

再次强调，曲美他嗪是药品而不是保健品，不建议健康人群服用。其次，曲美他嗪多作为二线药或者辅助用药，不能代替常规治疗，因此建议有需要的患者在医师指导下用药，科学服用曲美他嗪注意以下4点。

1、注意用药剂量和方法

曲美他嗪的常用服用剂量为每次20mg，每日2-3次，曲美他嗪每日的最大剂量最好不要超过60mg，否则容易导致药物累积，造成不良反应。其次，由于曲美他嗪对于胃肠道有一定刺激，因此建议患者在餐后或者餐中服用，减轻胃肠道的不良反应。

2、注意不良反应

曲美他嗪最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等，但大多数不需要停药，减少药量即可；其次，少数患者会诱发椎体外系反应，导致出现一系列的中枢性运动障碍，例如四肢震颤、肢体僵硬、运动减退、行走不稳等，如果出现这些反应则需要立刻停药，等待症状稳定后再决定是否继续服用；最后，个别患者对于曲美他嗪过敏，服用后会出现头晕、皮疹、瘙痒等过敏反应，这种情况建议患者不要继续服用，改用其他药物。

3、注意特殊人群用药

以下几类人群禁用或者慎用曲美他嗪

①急性心绞痛、急性心肌梗死、急性心衰的患者禁用曲美他嗪，容易加重心脏负担；

②运动员慎用，曲美他嗪是世界反兴奋剂机构所禁止药物之一；

③帕金森、不宁腿、肢体震颤等中枢系统疾病的患者禁用，会加重肢体震颤，导致运动能力下降；

④严重肾功能损害的患者慎用，根据肌酐清除率调整药量，肌酐清除率≤30ml/min时提示重度肾功能损伤，这时不宜使用曲美他嗪；

⑤孕妇和哺乳期服用禁用，缺乏相关数据；

4、注意联合用药

当曲美他嗪与降压药联合使用时，有一定几率诱发低血压反应，导致出现头晕、头昏，甚至发生晕厥，因此服药期间一定要监测血压变化；曲美他嗪与帕罗西汀等中枢抗抑郁药联用时，容易诱发椎体外系反应，因此不建议联合使用。

五、总结

综上所述，曲美他嗪作为治疗心绞痛、慢性心衰等心血管疾病的常用药物，并不推荐长期服用，更不能作为保健品服用，建议有需要的患者在医生指导下用药，同时注意服药期间可能发生的不良反应，如腹痛、恶心、肢体震颤等，如果发生请立刻向医生反应，从而可以积极对症治疗。

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