北京
乙肝患者都知道，治疗乙肝需要积极地进行抗病毒治疗，但哪些情况需要抗病毒治疗，选择何种药物，是很多患者经常咨询的话题。下面笔者就这些问题详细介绍一下。
01
何时进行抗病毒治疗
抗病毒治疗需要依据血清HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸，即乙肝病毒基因）、ALT（谷丙转氨酶）水平和肝脏疾病严重程度进行判断，同时还需要结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，进行综合评估。其中，动态评估比单次检测更具有临床意义。
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》来看，需要抗病毒的情况如下。
1.血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常且排除其他原因所致的患者，建议抗病毒治疗。
2.对于血清HBV-DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
3.当患者血清HBV-DNA检测阳性，但ALT正常时，若出现下列任意情况，建议抗病毒治疗：肝组织学检查结果提示明显炎症和（或）纤维化；有乙型肝炎、肝硬化或乙型肝炎、肝癌家族史，且年龄超过30岁；ALT持续正常，年龄超过30岁的患者，若进行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查时，提示存在明显肝脏炎症或纤维化；出现HBV相关肝外表现，如HBV相关性肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等。
02
科学选择药物
当出现以上情况时，患者就需要积极服用抗病毒药物了。
常用的抗病毒药物分为两类：口服核苷（酸）类药物（NAs）和干扰素。二者虽都可抗病毒，但形式不同。NAs是目前应用较广的一类抗病毒药物，需每日口服（指南推荐的一线药物为：恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺），干扰素分为长效干扰素（一周注射一次）和短效干扰素（隔日注射）。
对于乙肝患者来说，抗病毒药物具体如何选择，还需要临床医生根据实际情况进行判断。每名患者的情况不同，临床治疗需要“个体化”，不建议大家进行网上咨询，看到别人服用哪种药物效果好，就盲目购买该药物进行服用。选取不适合自己的药物、随意停药以及换药，都不利于疾病的治疗。一定要切记。
03
定期复查
如果患者的检查结果显示目前不需要进行抗病毒治疗，也不要掉以轻心，不管有没有症状，仍需定期进行复查。
1.对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，但血清HBV-DNA已检测不到的患者，建议每6~12个月随访一次。
2.对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，血清HBV-DNA可以检测得到，但ALT正常的患者，建议每3~6个月随访一次。
需要特别强调的是，随访项目包括：病毒学检测、肝脏生物化学指标检测、甲胎蛋白、腹部超声检查、肝脏硬度值检测等。随访的意义在于可以早期发现可能的疾病进展，以便及时采取干预措施。
文：北京佑安医院肝病中心四科主任 陈煜
整理：姚昂
编辑：于梦非 穆薪宇
审核：徐秉楠 闫龑
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