成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南更新要点

2022年4月23-24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会召开。据CSCO副理事长江泽飞介绍，2022年，CSCO将出版33部指南，其中有5部首次发布，28部更新出版，这33部指南几乎涵盖了中国常见肿瘤的诊疗。自2016年首部CSCO指南发布以来，共发布超100万册。

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞前体细胞的恶性肿瘤，以骨髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。ALL占所有白血病的15%，占急性白血病的30%～40%。ALL生物学多样，临床异质性大。近年来成年ALL发病率呈上升趋势，并越来越受到关注。虽然初治成人ALL患者在多药联合化疗后完全缓解（CR）率可达80%以上，但患者5年的长期生存率仅有20%～40%。

随着检测手段的提高和新药的研发，ALL的诊疗逐渐完善，规范性指南也在及时更新。本次会议上，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授对《2022 CSCO恶性血液病诊疗指南》作出解读，其中成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南部分主要更新如下：

1

鉴于WHO造血及淋巴组织肿瘤分类已将”Burkitt淋巴瘤/白血病”这一亚型归入成熟B淋巴细胞肿瘤，本次指南更新不再纳入，相关内容可以参见“Burkitt淋巴瘤/白血病“指南。

2

细胞遗传学检查中，增加“染色体微阵列分析”为Ⅱ级推荐。

3

费城染色体阴性急性淋巴细胞白血病

诱导治疗：“CD20阳性者可联合利妥昔单抗”修改为“CD20阳性者可联合抗CD20单抗”。多药联合化疗方案中增加VDCP方案。

4

费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病

诱导治疗：增加“TKI抑制剂+贝林妥欧单抗”。

TKI抑制剂增加2代类似药氟马替尼，3代类似药奥雷巴替尼。

缓解后治疗：增加“MRD阳性患者，可用贝林妥欧单抗治疗使MRD转阴后桥接异基因造血干细胞移植。”

5

复发难治急性淋巴细胞白血病：Ph-B急淋推荐贝林妥欧单抗、奥加伊妥珠单抗调整为I级。增加“获得缓解后桥接异基因造血干细胞移植”为I级推荐。Ph+B急淋推荐贝林妥欧单抗、奥加伊妥珠单抗为II级。调整“嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）”治疗推荐级别为Ⅱ级。