远程医疗与动态血压监测

远程医疗与动态血压监测

黄建凤

中国医学科学院阜外医院

远程医疗是随着现代移动通信技术、医疗保健技术和信息技术的发展而出现的一种医疗模式，它借助现代化网络技术，利用先进的通信设备，在医生和患者之间远距离传输医疗及健康数据，以实现远程监测、远程诊断、远程健康教育等目的。

动态血压监测是应用动态血压记录仪，每隔一定时间测量患者24小时内血压值的方法，在高血压临床诊治及科研领域越来越受到重视。随着远程医疗的发展，远程动态血压监测已成为可能，将在我国高血压的社区管理和防治中发挥越来越重要的作用。

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管疾病最重要的危险因素，可引起多种心、脑、肾等脏器的并发症。近年来，我国高血压患病率呈明显上升趋势。2012年中国成人高血压患病率达25.2％，但高血压知晓率、治疗率、控制率仅为 46.5％、41.1％和13.8％。

2010年我国因高血压死亡总计204.3万例，占全部死亡的24.6％，给我国造成沉重的健康和经济负担4。高血压是可防、可控的疾病。针对危险因素进行有效干预，同时提高知晓率、治疗率和控制率，可有效降低人群血压水平，进而遏制冠心病和脑卒中等心脑血管疾病发病及死亡的增长，对提高我国人群健康水平，降低社会疾病负担具有重要意义。

防治高血压的一个重要环节是血压监测。常用的血压监测方法有诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压监测。24小时动态血压可客观反映受试者在日常生活状态下一整天的血压全貌和血压波动情况，与另外两种方法相比，能获得更多有效信息，准确性和重复性更好，在高血压的诊断、治疗和预后评价中具有重要的应用价值。

通过24小时动态血压监测，可观察患者的清晨血压、夜间血压、血压变异性、昼夜节律及血压负荷等参数，同时可用于诊断“白大衣高血压”、隐蔽性高血压、阵发性高血压、顽固性高血压，评价高血压药物治疗效果等，远比在医院或家庭一次或多次血压测量更有意义。

研究发现，24小时动态血压及清晨血压、血压变异性、昼夜节律等指标与心脏、动脉、肾脏等靶器官的损害密切相关6-8，可用于评价高血压患者的预后。清晨血压升高、血压变异性增大、昼夜节律消失是独立于血压平均值之外的心血管危险因素9-11。根据高血压患者的24小时动态血压监测结果，医生可以制定个体化、针对性的防治方案，有利于合理用药、平稳控制血压，更好的预防冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生。

我国2.7亿高血压患者中，90％分布在城镇社区和乡村，广大基层地区是我国高血压防治的主战场。但是，居民健康意识薄弱、医生诊疗不规范、无力承担医疗费用等原因仍然严重制约着基层高血压防治工作的开展。

远程动态血压监测应用移动互联网、手机等无线通讯技术，在患者和医院之间建立联系，患者的血压监测数据可以及时发送给医生，医生的诊断意见和健康建议可以及时反馈给患者，通过医生与患者的及时互动，帮助患者控制血压。

远程动态血压监测技术能突破患者与医疗机构之间的物理距离，大大提高广大基层边缘地区居民对基础医疗服务的可及性。除了为患者提供便利之外，远程动态血压监测还可以为患者带来诸多健康获益。

英国开展的一项多中心随机对照临床试验表明，进行远程血压监测及自我健康管理的高血压患者12个月后收缩压降低幅度达17.6mmHg（95％CI 14.9-20.3），显著大于常规治疗组12.2 mmHg(95％CI 9.5-14.9)的降低幅度。

Omboni等14一项荟萃分析显示，与常规治疗组相比，进行家庭远程血压监测的高血压患者不仅血压下降更明显，并且生活质量也显著提高，同时不良事件发生率两组之间没有统计学差异。

此外，进行远程动态血压监测，医生不仅可以随时掌握患者的血压状况，帮助患者平稳控制血压，还能及时给患者提供健康建议和咨询，提醒患者保持健康的生活方式，有助于心血管疾病及其他慢性病的预防。

远程医疗是我国未来医疗卫生事业发展的一个重要方向，《“健康中国2030”规划纲要》15指出：“实施健康中国云服务计划，全面建立远程医疗应用体系，发展智慧健康医疗便民惠民服务”。在当前我国倡导移动医疗、智慧健康服务的背景之下，开展远程动态血压监测具有非常重要的现实意义。不仅可以为广大基层居民提供便捷的医疗服务，更有助于提高他们对高血压的认知水平，培养健康的生活观念和生活方式；同时有助于促进基层医生对高血压的规范诊疗，提高基层高血压及其他心脑血管疾病的防治水平。

此外，通过建立动态血压数据共享平台，收集中国人的动态血压大数据，将为动态血压的临床应用提供基于中国人的第一手循证医学证据；还将推进动态血压大数据在临床科研、公共卫生等领域的广泛应用和深度挖掘，为政府决策提供科学依据。

内容转载自365医学网