腰椎滑脱什么情况下要做手术？如何进行保守治疗？告知您

腰部疼痛，去到医院检查出有“腰椎滑脱”，是不是很严重？只能采取手术治疗了吗？

41岁的王先生，是一名办公室职员。据他描述，自己腰痛不适的现象持续了大半年，特别在久站后容易诱发腰部酸痛，严重时右臀出现发麻感，但无下肢不适及会阴部异常。

该病人有先天的L5椎双侧峡部裂，且真性腰椎滑脱Ⅱ°，按照滑脱程度在很多医院都会被要求做手术。由于病人一年前，才知道自己有明显的滑脱，也不敢随便在外面做按摩。于是前来龙脊康寻求进一步治疗，经一次治疗后，拍片对比下腰椎滑脱有了改善的明显。

检查

体格检查：L4、L5棘突压痛，直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。

X光片检查：

2022.4.14龙脊康腰椎DR提示，腰椎生理曲度存在，L5椎体向前II度滑脱并椎弓峡部裂，多棘突偏歪。

2022.4.15外院腰椎MR提示，腰5双侧椎弓峡部裂，腰5轻度前滑脱，腰5、骶1椎体相对缘终板炎，腰5-骶1双侧椎小关节腔少量积液；腰5-骶1椎间盘膨出，双侧椎间孔狭窄；腰部皮下软组织少许水肿。

因此在治疗上，采取局部肌肉松解和正骨复位的手法来进行治疗。局部松解时，患者需俯卧位，并在骨盆前腹部下垫枕头，等治疗结束时加抱膝?动手法调整腰椎滑脱。

总结

1、此病人是先天的双侧峡部裂造成L5极其不稳定，在处理此病人时，在手法上以轻柔手法，解决腰椎僵硬肌肉为主，一定要注意慎用重手法在棘突上进行下压操作。手法处理最好在腹部下加枕头，在复诊手法上加龙氏滑脱专用手法抱膝?动调整腰椎滑脱。

2、此病人曾经在外院被建议做手术，虽然他有Ⅱ°腰椎滑脱，但是在1年的时间里，仅有腰部酸痛，无明显马尾神经受压症状，比如会阴部异常感、膀胱憋胀、下肢无力、触电感及大小便失禁等，所以不需要做手术。

腰椎滑脱的手术指征主要包括三个方面：

①腰椎一度以上的滑脱同时存在临床症状、非手术治疗不能缓解的时候需要进行手术；

②二度以上的腰椎滑脱或者腰椎滑脱进行性加重的情况下需要进行手术；

③腰椎滑脱并伴有神经根或者马尾神经受压，有症状的患者需要进行手术。

3、最后建议在日常生活中，需要注意保护腰椎，避免腰椎负重及受伤，平时可进行腰椎相关的核心锻炼，加强肌肉力量维持稳定。如果后期出现突发有痛觉消失、下肢力弱、软瘫等症状时，须立即就医。

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