手机不离手？小心睑板腺功能障碍

手机每天不离手，长时间对着电脑工作不休息，经常熬夜，这是许多现代人的通病。当眼睛感到不适时，都以为只是视疲劳，滴滴眼药水睡一觉就没事了。但真的那么简单吗？当你眼睛发痛，干涩发痒，异物感明显时，有可能患上睑板腺功能障碍了。

睑板腺功能障碍（MGD）是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。

MGD是临床常见的眼表疾病，在我国发病率较高，是导致蒸发过强型干眼的主要原因。临床上常出现漏诊和误诊的情况，因其症状缺乏特异性，常与其他眼表疾病相似。主要包括以下临床症状：

• 眼干涩，尤其晨起重，下午轻。
• 眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
• 视物模糊，视力波动，晨起明显。
• 眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。

MGD的主要临床表现包括睑缘炎、睑板腺管阻塞及睑板腺分泌异常。

睑板腺开口阻塞

MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性，同时，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。MGD患者的睑脂因成分异常而为细菌繁殖提供所需底物，而某些细菌可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激， 从而加重MGD患者的眼部炎症，而眼睑炎症又进一步促进睑板腺阻塞，如果长期堵塞，则可能引起腺体萎缩。总之，MGD的发生，睑板腺阻塞、眼睑炎症及菌群失调总是共生共存。

因此，MGD的治疗需要对症治疗，对因治疗。《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[1]提出以下治疗原则：

• 防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。
• 物理治疗：清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑。
• 抑制炎症反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。
• 控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染得患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，对于严重病例联合全身治疗。
• 伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。

目前，虽然针对 MGD的治疗方法较多，但由于治疗周期长、操作繁琐、依从性差等缺点，使MGD的治疗得不到长期良好的疗效。因此，营养支持治疗可作为一种疗效可观、安全性高、可长期服用的辅助治疗方案。

有研究者认为，MGD导致的干眼患者主要是缺乏脂质[2]，所以患者应每日补充ω-3不饱和脂肪酸。有研究尝试使用含有脂质的人工泪液（磷脂、ω-3不饱和脂肪酸等）对MGD患者进行治疗，治疗效果尚可[3]。

ω-3治疗的MGD的作用机制：

（1）ω-3改善睑板腺功能

睑板腺是人体中最大的皮脂腺，它不仅能够合成、储存并分泌脂质，而且它分泌的脂质还可以参与构成泪膜的脂质层。当睑板腺功能发生障碍时，泪膜的脂质层受损，进而造成蒸发过强型干眼。

磷脂与ω-3是睑酯的重要组成成分，ω-3可改善睑板腺功能，延长泪膜破裂时间[4]，调节泪液渗透压[5-6]。ω-3不饱和脂肪酸的增加可以降低睑板腺脂质的熔点而保持其液态，易于流动。

（2）ω-3改善MGD炎症反应

ω-3可以抑制细胞因子中白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、IL-2、TNF-α及其T淋巴细胞增殖，而细胞因子和T淋巴细胞在干眼的炎症中发挥关键作用[7]。

对于MGD患者，可增加摄入ω-3脂肪酸含量较高的富脂鱼类（如鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼鱼籽等冷水鱼），或通过直接服用磷脂ω-3补充剂更高效地摄入不饱和脂肪酸。此外，减少碳水化合物（如面条、面包、土豆及大米）的摄入，可以改善MGD患者的症状。

参考文献：

[1] 亚洲干眼协会中国分会.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识( 2017 年). 中华眼科杂志 2017; 53( 9) : 657－661.

[2] Macsai MS.The role of omega-3 dietary supplementation in blepharitis and meibomian gland dysfunction (an AOS thesis) [J]. Trans Am Ophthalmol Soc,2008,106:336-356.

[3] Goto E, Shimazaki J, Monden Y, et al.LOW-concentration honogenized castor oil eye drops for noninflamed obstructive meibomian gland dysfunction [J].Ophthalmology, 2002,209:2030-2035.

[4] Clin Interv Aging.2013;8:1133-8.

[5] Cornea.2016 Sep;35(9):1185-91.

[6 ]Ophthalmology. 2017 Jan;124(1):43-52.

[7] Br J Clin Pharmacol. 2013 Mar; 75(3): 645–662.