江西
出品 赣州市医疗保障局章贡直属分局
摄制 赣人影像创作室
赣州市章贡区厚德医院欺诈骗取医保基金案
执笔 路开文化
2020年9月9日，赣州市医疗保障局接到举报，称章贡区厚德医院涉嫌欺诈骗取医保基金，随即指定章贡直属分局和安远分局，组成联合稽核小组开展调查。
经查，厚德医院存在如下问题：
一、2020年1月1日至11月30日，通过免费接送、减免伙食费、减免医疗费用等，诱导参保人住院；
二、两百余例涉嫌低标准入院；
三、2020年1月至11月份，康复理疗医保报销费用远大于实际服务量；
四、超标准收费、超医保限制用药、串换药品项目、重复收费等违规行为。
调查结果显示：
厚德医院利用免费接送、减免伙食费、减免医疗费用等手段，诱导无需住院治疗的参保人到该院住院，并通过虚构康复理疗、氧气吸入等医疗服务项目骗取医保基金支出，涉及金额87.58万元；超标准收费、超医保限制用药、串换药品项目、重复收费等违规行为，涉及金额150.93万元。
鉴于厚德医院欺诈骗取赣州市医疗保障基金，造成医保基金的损失，损害了参保人的切身利益，性质十分恶劣。根据《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》《赣州市医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，医疗保障部门向其作出追回违规资金238.51万元、并暂停医保服务协议6个月的处理决定，涉及违法犯罪行为则已移送至司法机关处理。
案例曝光背景介绍
4月份，是一年一度的国家医疗保障基金监管集中宣传月，今年的主题为“织密基金监管网，共筑医保防护线”。赣州市医疗保障局章贡直属分局迅速响应，开展多种形式的宣传活动，向广大市民宣传打击欺诈骗保的违法行为。同时，积极组织人员，制作相关警示作品，加大宣传力度。本片即为章贡直属分局组织拍摄、制作的警示作品之一。）
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