卢龙县医院行为侵权、医疗过错，导致患者突发脑梗死致四级伤残！

河北省秦皇岛市中级人民法院

民事判决书

（2019）冀03民终224号

上诉人（原审被告）：河北省卢龙县医院，统一社会信用代码：×××。

法定代表人：刘泽，院长。

委托诉讼代理人：冯奠毅，该医院主任。

委托诉讼代理人：俞贺云，河北沙洲律师事务所律师。

被上诉人（原审原告）：冯加艳，*，*，*，*。

委托诉讼代理人：于志伟（系冯加艳女儿），*，*，*，*。

委托诉讼代理人：董俊学，河北俊学律师事务所律师。

诉讼记录

上诉人河北省卢龙县医院因与被上诉人冯加艳医疗损害责任纠纷一案，不服河北省卢龙县人民法院（2018）冀0324民初1636号民事判决，向本院提出上诉，本院于2019年1月14日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。

事实依据

河北省卢龙县医院上诉请求：请求二审法院撤销原判，依法改判。事实和理由：一、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书中明确医院在对冯加艳的诊疗过程中存在过错，从技术鉴定立场建议为主要次要-同等因果关系，请法庭结合案件审理情况，确定民事赔偿程度。因鉴定机构已作出医院承担同等以下责任的评定，故一审法院判决医院按同等责任赔偿冯加艳损失是错误的。二、冯加艳是因为双侧股骨头坏死才来医院进行双侧股骨头坏死人工全髋置换术的。其脑梗死是在手术后出现的，那么手术及以前所发生的医疗费及相关护理费、住院伙食补助费等费用应当由患者负担，不应计算在冯加艳的损失赔偿范围内，一审法院以没有实际意义为由让医方责任没有法律依据，对医院也是不公平的。三、一审法院对冯加艳评残后护理人数、标准及年限的认定没有事实及法律依据，关于护理人数、年限，依据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。该条第二款规定，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。本案中鉴定机构护理人数建议为1-2人，为不明确意见，应当依法按一人确定护理人数，护理期限14年也没有考虑冯加艳的健康因素，应在5到10年内确定合理期限，冯加艳伤残后回农村休养，护理费应当按农林牧渔业平均工资计算，而不应再按居民服务业标准计算。故请求二审法院查清事实，撤销原判，依法改判卢龙县医院依法承担责任。

冯加艳辩称，一、关于赔偿的程度，在法医鉴定中法医给出的是主要、次要与同等因果关系之间，这个因果关系的程度是从技术角度确定的，同时在法医鉴定中也明确评审中可以结合医院的医疗过错及评审的内容确定民事赔偿程度，冯加艳认为在本案中院方不仅仅是在技术角度存在严重的不当，在医疗责任心，在责任程度也有重要的过错或者原因。在一审中以及鉴定时冯加艳已经明确说明主治大夫等相关人员多次严重的不负责任的行为。这些在技术角度没有考虑，所以一审判决从技术角度跟责任角度作出按50%同等责任确定是有事实和法律依据的。二、关于原病的治疗费用及护理，冯加艳在住院时生活能够自理，行动自如，只是为了解决股骨头坏死才住院的，但是由于院方的诊疗行为导致脑梗死，现在不能下床生活不能自理，每天24小时需要两个人照顾。这种情况下由于院方的医疗行为加重了冯加艳的病情，降低了生活质量。因此导致原来的手术没有实际意义。院方应当对此承担责任。假设院方给冯加艳的治疗出现了死亡的因素，院方难道还要要求冯加艳支付原病的费用吗，也就是说冯加艳的治疗已经没有意义了。三、关于护理，在鉴定结论中明确了一到二人护理，一审认定的护理人人数有鉴定依据，同时冯加艳的生活也确实需要两人护理。1、冯加艳是老年人，现在不能说话不能吃，不能移动，大小便不能自理，由于自身原因体重有200斤，生活起居都需要两个人护理，同时白天晚上都需要人照顾，所以从实际角度说一个人根本无法照顾。2、护理期限14年，根据最高院司法解释，有明确法律依据，院方提出的5到10年没有依据也不合理。关于护理标准也有明确法律依据，并且冯加艳的儿子和女儿也都不在农村生活，将来冯加艳有可能随子女生活需要请护工。综上，上诉人的上诉理由不成立，请二审法院驳回上诉，维持原判。冯加艳是股骨头坏死住院的，当时血压高不允许做手术，医院是用药物降压做的手术。手术是从9点到下午4点，第二天上午7点冯加艳是清醒的。9点开始就意识不清楚了。一、冯加艳患有高血压、糖尿病，医院对血压治疗和抗宁方面没有做好措施。二、手术方案存在问题，之前没有告诉双侧一起做，冯加艳身体状况本身就不允许，两侧一起做时间长，出血量大，身体承受不了。三、从3号到4号冯加艳一直意识不清楚，而且多次找大夫反映这个情况，但是大夫并没有给做任何检查，4号晚上才发现是脑梗。医院有核磁设备，家属也多次反映这个情况，但是医院没有给做任何检查错过了最佳治疗时间。在一审提交的证据中有显示。在病历上也显示医院的不负责。父亲一栏写的是已故，当时是健在的。县医院但凡是有点责任心，对多次反映的情况，能够给冯加艳做进一步检查不至于瘫痪在床。

冯加艳向一审法院起诉请求：要求卢龙县医院赔偿冯加艳经济损失822447.12元（按照总损失1174924.45元的70%计算）。

一审法院认定事实：2017年11月27日上午，冯加艳因双侧股骨头无菌坏死进入卢龙县医院骨科进行治疗。2017年12月2日在卢龙县医院进行双侧股骨头坏死人工全髋置换术。2017年12月4日冯加艳在术后患急性脑梗死，于2017年12月28日出院，实际住院31天。2017年12月29日至2018年2月24日，冯加艳因双侧股骨头坏死、双侧人工髋关节置换术后、脑梗死、高血压病、糖尿病再次入院治疗，实际住院57天。

经卢龙县人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心对卢龙县医院在诊疗过程中有无过错、参与度、冯加艳的伤残等级、护理等级、人数、营养补助、后续治疗费进行了鉴定。2018年9月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定书，提出鉴定意见如下：1、卢龙县医院在对被鉴定人冯加艳的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人术后出现脑梗死病情变化结果之间具有一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为次要-同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2、被鉴定人冯加艳目前情况致残程度为四级。3、被鉴定人冯加艳为大部分护理依赖，护理人数建议1-2人。4、被鉴定人冯加艳营养期评定至伤残评定前一日。

冯加艳在本次医疗事故中损失如下：1、医疗费71155.17元（第一次于2017年11月27日至2017年12月28日在卢龙县医院花费医疗费64899.51元；第二次于2017年12月29日至2018年2月24日在卢龙县医院花费医疗费3255.66元；第三次于2018年7月17日在秦皇岛丽人医院花费医疗费3000元）；2、护理费898009.6元（护理期间为2017年12月4日至2018年9月29日共计300天，标准按照2017年度服务业日工资标准102.32元，护理人数2人，共计61392元；评残后按照2017年度服务业年平均工资标准37349元，护理期限为14年，护理人数2人，大部分护理依赖按照80%计算，共计836617.6元）；3、残疾赔偿金126233.8元（以2017年度农村居民人均可支配收入12881元为标准，年限为14年，按照伤残等级四级计算，12881元×14年×70%，共计126233.8元）；4、住院伙食补助费4150元（83天×50元）；5、营养费15000元（300天×50元）；5、交通费3000元；6、鉴定费18750元；7、精神抚慰金35000元（50000元×70%），以上总计1171298.57元。因双方就损失问题无法达成一致，故冯加艳诉来法院，要求医院在本次事故中承担冯加艳损失70%的责任。

另查明，卢龙县医院为冯加艳垫付医疗费11255.7元。

一审法院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，冯加艳与卢龙县医院之间的医疗纠纷，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了司法鉴定意见书，从鉴定意见看，卢龙县医院存在医疗过错，且医疗过错行为与冯加艳术后出现脑梗死病情变化结果之间具有一定的因果关系，故医院应对冯加艳的合理损失承担相应的赔偿责任，综合技术鉴定为次要至同等因果关系程度，及卢龙县医院在医疗过程中的救治态度及行为过错，医院以承担该次医疗事故责任的50%为宜，赔偿冯加艳各项损失共585649.29元，但应扣除医院为冯加艳垫付的医疗费11255.7元。对医院辩称的，冯加艳的医疗费只承担冯加艳在突发脑梗死之后即2017年12月4日之后的费用，且冯加艳的护理人数应该为1人的意见。一审法院认为，冯加艳术后突发脑梗死致四级伤残，之前对股骨头坏死的治疗已没有实际意义，且结合冯加艳现在的实际情况，医院该意见不予采纳，以卢龙县医院负担冯加艳二次住院医疗费，冯加艳需2人进行护理为宜。判决：河北省卢龙县医院于判决生效之日起十五日内支付冯加艳医疗费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等经济损失574393.59元。一审案件受理费12020元，减半收取6010元，由冯加艳负担1240元，河北省卢龙县医院负担4770元。

二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。

本院认为

本院认为，患者冯加艳因病到河北省卢龙县医院进行治疗，在诊疗活动中受到损害。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书鉴定意见为，河北省卢龙县医院在对冯加艳的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人术后出现脑梗死病情变化结果具有一定的因果关系，据此，河北省卢龙县医院的诊疗行为构成侵权，应当依法承担损害赔偿责任。

一审法院依据鉴定意见书鉴定意见为次要至同等因果关系程度，结合卢龙县医院在诊疗过程中的救治态度及行为过错，酌定河北省卢龙县医院承担50%的医疗过错责任，并无不当。

鉴于冯加艳术后突发脑梗死致四级伤残，一审法院结合冯加艳病情，认为卢龙县医院之前对股骨头坏死的治疗无实际意义，未予支持卢龙县医院要求冯加艳自行承担在突发脑梗死之前的相关费用的诉讼主张，亦无不妥。

一审法院依据鉴定意见书鉴定意见，结合冯加艳病情、年龄、进食、移动等实际情况，确定冯加艳护理期限及护理人数，亦无不当。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。结合冯加艳护理情况，一审法院酌定参照服务业年平均工资标准计算冯加艳评残后护理费，属自由裁量权合理使用范围，亦无不当。

综上所述，河北省卢龙县医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理结果并无不妥，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：

判决结果

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费12020元，由河北省卢龙县医院负担。

本判决为终审判决。

文书尾部

审判长 高晓武

审判员 史福占

审判员 权金伶

二〇一九年三月十四日

代书记员 潘珊珊

（原标题：河北省卢龙县医院与冯加艳医疗损害责任纠纷二审民事判决书）