为什么肝癌或肝硬化会有腹水？如何诊断？肝病有腹水是不是晚期？

40多岁的崔先生突然发现在短短三周的时间里，自己的腰围突然大了10厘米，看上去就像怀孕数月的孕妇，在短短数周之内，腰围突然大了2、3寸，突出的肚子就像是怀孕的妇女一样。他十分纳闷，觉得自己也没有吃太多东西，怎么会胖这么多呢？在家人的催促下他去内科检查，这才发现自己有了大量的腹水，原来自己之前总是感觉肝区不适，这才发现自己是肝癌导致的，同样这一肚子的腹水就是肝硬化引起的。

俗话说，兵来将挡，水来土掩，这是常识，但如果是肝癌、肝硬化的患者出现腹水后，又该如何处理呢？要抽腹水有用吗？不治疗又会造成什么严重的后果呢？

什么是腹水？病理性腹水可用超声波诊断

所谓的腹水，就是指液体堆积在腹腔中。一般来说人体腹腔会有少量液体来润滑脏器，这些液体是无法通过仪器检测到，当然有时候女性会在生理期间，腹腔中可能会产生20ml左右的腹水，这都是属于正常腹水。

除了上述状况，其他原因造成的腹水都属于病理性腹水。当腹水超过1500ml时，可以通过病理学检查，直接用手敲诊患者腹部就能发觉腹水的存在。而通过超声波或CT检查时，甚至少量约100ml的腹水也可以检查出来。

腹水从哪里来？为什么出现腹水主要跟肝病有关？

好端端的肚子，为何会源源不绝地生出水来？

肝癌、肝硬化病人产生腹水的原因主要是：严重肝脏病变患者因为肝脏整个变硬，使得肝脏的肝门静脉阻力增加，造成肝门静脉压力上升，因而刺激腹腔内血管产生动脉扩张的因素，使供给腹内脏器、肠胃道血液的动脉扩张，让流入肝门静脉的血流量减少。如果在肝硬化更严重的情况下，会影响到全身动脉有效的血流量，而刺激周遭动脉收缩及产生抗体的激素，促使肾脏回收较多的水跟钠，来增加体内的血流量。这些回收的水跟钠，又会因腹内脏器动脉扩张及门脉压增加，由血管内渗透至腹腔。

又严重肝脏病变患者的肝脏制造白蛋白的能力不足，造成血中白蛋白太低，会使血管内渗透压下降，使血管中的水跟钠更容易渗透至腹腔，而形成腹水。

单纯的肝硬化病人并不会产生腹水，只有当肝门脉血压增加，造成过量的水跟钠滞留在身体里，及血中白蛋白太低时，水才会从血管渗出至腹腔，而产生源源不绝的腹水。

非肝脏疾病也会引发腹水

腹膜，覆盖在腹腔脏器、肠胃道表面的浆膜，是血管、淋巴及神经进入脏器、肠胃道的信道。而腹水则是由腹膜内的血管渗出。

腹膜正常状况下，可能引发腹水的病症有：心衰竭、心包膜炎、三尖瓣膜闭锁不全或狭窄、下腔静脉阻塞等病症，这些病症会造成门脉压增加。其次，肾病综合征、蛋白流失肠病变、严重的营养不良，则是因为白蛋白不足引起腹水。另外，还有胰脏炎、胆汁流至腹腔内、卵巢疾病、尿液从肾盂或膀胱流至腹腔中等病症。

腹膜病变状况下，可能引发腹水的原因则有：

1、腹膜感染：细菌、结核菌、霉菌或艾滋病毒等造成。腹膜感染时，血液中的血浆、白血球会从微血管渗漏出来形成腹水。

2、恶性肿瘤：任何转移或原发性的癌症，肿瘤会阻碍淋巴液的回收，成为腹水。

严重腹水易引发呼吸困难

轻微的腹水通常肚子不会变大，因而不易察觉，患者可能只是感到轻微的腹胀，常误以为是消化不良；而严重的腹水则会出现腰围膨隆、腹胀不适，再严重些肿大的腹部会顶住横膈膜压迫肺部，病人就会有呼吸困难的症状。

除了这些症状外，也要小心原本无菌的腹水，可能遭受细菌感染而形成自发性细菌性腹膜炎，如果延迟诊治可能危及性命。

轻微腹水可用利尿剂改善，根治严重腹水需考虑换肝

肝硬化患者如果只是轻微的腹水，生活上不用特别长时间卧床休息，但也不要从事剧烈运动，以免刺激肾脏回收水跟钠，而造成腹水量的增加。在饮食上则应该限盐，每日钠摄取量应小于2克，另外应该根据血钠水平，控制饮水，有可能每日限水1000ml以内。

药物治疗方面可以服用利尿剂，增加水分排出，需注意每日体重减少不可超过1公斤，如果体重减少太快，可能会使肾血流量减少而影响肾功能，反倒会累及肾脏。另外必要时可注射白蛋白，增加血管中的渗透压，让腹水回流至血管内，再由肾脏排出。

而肝癌、肝硬化病人并发严重的腹水，可考虑采取以下治疗方法：

1、抽取腹水：如果服用最高剂量的利尿剂，仍无法有效消除严重的腹水时，就必须采取抽腹水的治疗方法，来缓解腹胀等不适症状。如果病人腹水量太多时，甚至可一次抽取5升以上的大量腹水，但需要同时注射白蛋白，以避免引起血压降低，而影响肾功能或休克。

由于抽取腹水是一种侵入性的治疗，过程中可能会引起感染、肠穿孔或腹腔出血等危险，所以通常都是先以药物治疗为主。

2、插管排水：对极少数顽固性腹水（抽水后极短时间内腹水又恢复原状）的病患，才会进行腹腔中插管排水。此种治疗危险性较高，感染率也高。

3、经颈动脉肝内门脉系统分流术：将门脉与肝静脉打通分流，使门脉压力减低。因为分流容易阻塞，且会增加肝性脑病变的风险，其效果又与抽取腹水差不多，所以现在较少采用。

4、可考虑肝脏移植：上述的方法都是为了缓解症状的治标方法。事实上严重腹水的出现，可能意味着肝硬化病患的病情严重，就算抽腹水治疗，通常2-4周后，甚至数天之内腹水又恢复原样。因此根本解决之道可以是考虑换一个没有肝硬化的肝脏，才有机会脱离反复不断抽取腹水的状态。

哪些肝脏疾病会产生腹水？

除了肝癌、肝硬化之外，任何造成肝门静脉压升高的肝脏疾病，都可能会造成腹水，如：肝郁血（当血液要回流至右心房遇阻碍时，过多血液囤积在肝内）、严重的肝炎急性重症肝炎、其他癌症转移至肝脏、或甚至肝肿瘤破裂至腹腔内等，都可能形成大腹便便的腹水状态。

自发性细菌性腹膜炎

当腹水有细菌性感染，但没有明显的感染源时，称为自发性细菌性腹膜炎。来源可能是肠道中原已存在的细菌，穿越肠壁到腹腔内的淋巴腺，再进入血液流至腹腔内感染腹水。最常见的细菌是来自肠道的大肠杆菌（约占50%），其次是链球菌。

临床上大约有70%至80%的病人会有发烧及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不会出现症状，反而因此延误治疗导致危及生命。抗生素治疗后，虽然可治愈，但复发率相当高，大约1年内会有70%的病人有复发的可能性。

肝病的患者出现腹水，是否代表时间不多了？

这要根据造成腹水的原因而定。如果是可逆性的原因造成，例如：肝炎急性发作或不当使用药物引起的，只要经过治疗后腹水消除，一切恢复正常，就无须太过担心。但如没有特别的可逆性原因而产生腹水，则表示肝的功能恶化，预后不佳，此时可考虑做肝脏移植来做根本性的改善。

如何从外表分辨是否是腹水？

站立时，腹水会往下沉；躺卧时，腹水会往身体的两侧突出；如果是肥胖等问题肚子则不会有特别明显的变化。另外有些患者的腹水也会从肚脐突出产生疝气。

注射或多吃蛋白质，可以减轻腹水吗？

肝功能不好时，多摄取蛋白质并无法让肝脏产生白蛋白，所以并不能减轻腹水。相反的，多余的蛋白质代谢产物可能会造成肝性脑病变甚至导致肝昏迷。但如果血中白蛋白浓度偏低的时候，则可以考虑注射白蛋白以改善腹水状况。