尤昭玲助宫腔粘连试管助孕女性平安通过“十字路口”

长沙江湾医院中西医结合首席专家、国家级名中医尤昭玲教授临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟。

尤昭玲教授率亲传弟子专家团队坐诊江湾

一名来自安徽的患者，在外院行宫腔粘连分离手术，第一次慕名前来长沙江湾医院求诊尤教授中医团队：“尤教授，我刚做完分离手术了，但是我左边输卵管不通，我要去做试管吗？”尤教授思索片刻后说：“妹子，这事你应该在做手术之前想清，现今手术已经做完，只能趁热打铁，用右边输卵管带你试孕2~3个月。”

尤教授认为，单一宫粘并非试管适应证，当因其它生殖痼疾而无奈之下须选择试管助孕时会发现，试管求子之路上你将面临若干未知的、或大或小的“十字路口”。路口处根据红绿灯指引通行，在重要的路口处做出怎样的决策，决定转角后遇见何种的风景，结局会是好孕抑或懊恼。因此，在十字路口处需停步留神，红灯停，绿灯行，黄灯请稍等，切勿轻举妄行，否则一步走错，满盘皆输。只有选择正确的方向、时刻通行，才能不走弯路，以最安全、便捷的路线，顺利到达成功孕育的目的地。虽每个人的起点、路线不尽相同，但终点站都是“好孕”！

一、宫腔粘连的孕育困局

宫腔粘连（Intrauterine adhesions, IUA）（下简称宫粘），常继发于人流、息肉摘除、纵隔切除等宫腔手术后。很多宫粘求子患者都面临手术预后不良，术后复粘率高，妊娠率、活产率低的生育困局。当宫腔粘连患者合并其他生殖疾病，无奈之下选择试管助孕，求子之路更加漫长而艰辛。

尤教授细析宫粘孕育困局的形成原因：发病因金刃损伤胞宫脉络，病变症结在于内膜基底层损伤，内膜中断甚至缺失，内膜纤维化及瘢痕形成，形成宫腔壁粘连、粘连带形成，最后导致宫腔形态缩窄，容积变小甚至封闭。一系列子宫、内膜异变导致内膜接纳宝宝生根发芽的能力受限。

月经量正常为前提，不影响宫角及中上段内膜的轻度宫粘，在卵巢、输卵管功能正常前提下可以据况选择带粘自孕，但中、重度的宫粘需行宫腔粘连分离术后再孕。

分粘手术需要精细的器械与精巧的技术，术后由于创口极易复粘，因此分离术达标后3-6个月内是“黄金备孕期”，错过此期怀孕极易复粘。

江湾医院“生殖之超”立足生殖专注孕育

宫粘的诊断、评估、管理依赖一纸被誉为“生殖之超”的经阴道三维超声（3D transvaginal ultrasound，3D-TVS），从超声下异常数值与表现，发掘生殖链终端之奥秘。根据子宫、内膜、膜-肌结合带的核心声像信息，获悉宫粘的部位、范围、程度；结合卵巢、卵泡、输卵管及其他盆腔内关联声像信息，能综合、全面地诊断、评估宫粘，并以此作术后管理及试管阶段决策依据。

二、宫粘之于试管：何去何从

宫粘患者在排卵-拾卵-受精-着床-胚胎发育任一环节出现困难时，都会影响分粘术后迅速自孕能力，需要试管参与，提前完成取卵配胚，保证分粘术后能及时进行胚胎移植。

试管需要“房子”，再好的胚胎放在上雨旁风的陋室亦无法安然下榻，且因宫粘患者由于内膜受损或多次涉膜手术史，导致内膜低反应，内膜对激素不应答、反复类炎性表现，使试管成功率大打折扣。

如宫粘求子患者求助试管，即便困难重重，仍愿与她们风雨同舟，走过漫长、艰辛而痛苦的征途，只为完成那份孕育生命的梦想与使命。

哪些宫粘患者需要考虑试管

1、双侧输卵管功能障碍

●包括输卵管妊娠病史，输卵管堵塞，输卵管整形术后2年以上未孕，输卵管积水等。

2、卵巢功能下降

●尤教授形容AMH反映卵巢中卵泡的存货，而FSH值反映现货。当AMH降低和（或）FSH值的升高，警示卵巢功能下降，应结合年龄及具体情况考虑试管。

3、子宫它疾

●黏膜下子宫肌瘤、严重的腺肌症（腺肌瘤）会直接影响受精卵着床，如合并其他试管指征，可以考虑试管助孕，通过降调减少病灶对着床的影响。

4、基因异常

●如夫妻单/双方明确存在基因异常或影响优生优育的基因问题，或多次因胚胎染色体异常终止妊娠者，考虑试管进行胚胎筛选。

由于试管涉及多步骤、长周期处理，因此宫粘求子患者如何正确选择怀孕方式，决策分粘手术的手术时机、手术顺序，安排它疾的治疗方案、治疗顺序，都决定试管的成功与否，因此每一步必须精准到位，不容有错。

三、重要“十字路口”——红灯停，绿灯行，黄灯请稍等！

宫粘求子患者面临的孕育困局基于子宫内膜损伤、功能破坏，当合并它疾影响各生殖链终端，生殖能力每况愈下时，孕育之路尤显迢迢。

在宫粘患者求子之路上每个“十字路口”，都需要医生做出至关重要的诊疗决策。十字路口处红灯亮起的方向，表示道路障碍，方向错误，尤教授说：“NO！”，应冷静稍息，调整方向；转向绿灯亮起的方向，表示该方向正确，道路畅行无阻，尤教授说：“YES！”，请勇往直前；如未见绿灯但黄灯亮起，表示目前无畅行方向，尤教授说：“Hold住！”，应稍作片刻休息，看清方向，调理并蓄势待发。

如宫腔粘连求子患者通过试管助孕，大概会经过以下几个十字路口：

第一站！孕式选择的十字路口

◆ 综合评估输卵管、卵巢等生殖链终端之异变，盲目选择试管/自孕，NO！

◆ 有明确需要试管辅助，合理选择试管参与助孕，YES！

◆ 试管指征不明，它端异变不显者，Hold住，调理后再定！

第二站！手术分离前的十字路口

◆ 超声下评估为中、重度粘连，且月经量少粘连患者，带粘速孕/带粘速移，NO！

◆ 术前关注十大环节：既往流产主因、术后孕式、输卵管功能、卵巢功能、甲状腺功能、并病手术、禁孕病史、禁孕药/治疗史，以及精子/胚胎检测结果，如任意异常无法保证术后速孕，手术Hold住，应调理或转向再启程。

◆分析手术必要性，获悉手术及修复难度，了解术后妊娠难度，心中有数再做分粘，YES！

◆当出现以下任意2种或以上情况：①内膜血流0级；②双侧子宫A阻力明显增高；③双侧子宫A舒张期缺失；④宫角间距＜18mm；⑤结合带增厚、结构异常，提示内膜受损严重，手术预后极差，立即行分粘术，NO！

◆宫粘患者需试管助孕，无足够胚胎储备就行分粘手术，NO！

◆已完成累计取卵并储备可供移植3次以上的优质胚胎，分粘/取支架，YES！

第三站！手术阶段的十字路口

◆当合并它疾需要手术，如输卵管积水、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等必须行手术，合理安排在取卵后、分粘术程结束周期前，以免对取卵、术后移植造成影响，YES！

◆以月经量为第一指标，三维彩超为依据，全面、全程掌握分析手术效果及术后恢复情况，择时取支架，YES！

◆术后如月经量少，或内膜厚度＜5mm，结合三维彩超出现上站①~⑤任意一种情况，说明术后恢复差，妊娠能力极低，取支架要Hold住，待调理、评估达标后再取。

◆如有其他突发情况，上述十大环节出现问题，取支架Hold住，边调理等待恢复正常后取支架。

◆PCOS、腺肌症等需要预处理后移植，与试管对接手术当月进周方案后，取支架，YES！

第四站！术后用药方案的十字路口

◆明确术后用药对内膜的影响，慎重选择降调方案，YES！

◆当内膜恢复不良，使用影响内膜生长的长周期进周，NO！应及时寻求最佳方案。

◆术后过度、超时治疗，延后移植时间，易致宫腔复粘，NO！

◆滥用抗生素、激素，NO！应寻求中医中药帮助。

第五站！术后已孕的十字路口

◆胚胎移植已孕，尽快介入中西结合保胎至三个月以上，YES！

◆由于宫粘血阻异常，尤其在术后及孕期，血液高凝易栓，但极易出血，非必要使用抗凝西药或活血中药，NO！

以上五站是宫粘求子患者，选择试管助孕路上最重要的五个十字路口，每个十字路口冷静分析，坚守“红灯停，绿灯行，黄灯请稍等”的原则，才能在转角后遇见春色满园。

四、中医在宫粘-试管求孕的调治疗

立足中医角度，宫腔粘连与属于传统医学中的“月经过少”“不孕”“滑胎”等疾病密切相关，但传统治法疗效不显。尤教授认为其区别于传统妇科疾病识因辨证，其特殊病因系金刃损伤胞宫脉络，“胞宫受损，脉断络伤”是其基本病机。胞脉属心，系于肾；任主胞宫，冲为血海，任、冲、督一源三岐起于胞中，故病位在胞宫而涉心、肾，及任冲督三脉。

当宫粘求子患者参与试管，在降调期、促排期、移植期，尤教授明析西医治疗目的，以中医角色参与试管周期，拟三期三法伴调，以中药内服、药膳食疗及耳穴针灸外治，三管齐下。

1、降调期

●此期在降调药物的作用下卵巢、胞宫处于相对安静状态，巢宫宜静忌扰，此期除了平调静养，亦可乘势打击肌瘤、腺肌瘤等痼疾。尤教授拟降调方、降调煲，治以疏肝健脾，宁心安神；配合针灸选穴神门、太冲等针灸，耳穴选穴神门、心、肝、脾贴敷。注意勿在分粘手术期间施降调处理，以免影响内膜修复，术后、移植前降调期可配伍养膜糕-煲-丸助长调膜。

2、促排期

●此期为优势卵泡募集及内膜准备期，中医治疗宜助泡养膜，以促使卵泡、内膜同步发育，尤教授拟促排方、促排煲，治以补益肝肾，助泡养膜；配合针灸选穴：卵巢、三阴交、合谷等针灸，耳穴选穴肾、肝、内分泌、皮质下贴敷。

3、移植期

●分粘术后移植是试管成败的关键环节，胚胎移植至确定临床妊娠，尤教授认为此阶段由脾主肾辅以纳、摄、托、养胎，针对宫粘子宫内膜容受性低下，自拟IVF-着床方、着床煲，以健脾益肾，开窗纳胚。配合针灸选穴脾俞、肾俞、足三里等（可针不可灸），耳穴选穴：脾、心、肾、神门等贴敷。

宫粘患者在“十字路口”驻足等待时，应适时对症治疗，当以调理内膜为医疗重点时，针对内膜损伤、纤维化、血供异常及宫腔形态改变，尤教授以益气理血，软瘢宣络为治则，创宫粘1号方、宫粘2号方、养膜糕、养膜丸、养膜煲、妇科消炎丸，分别用于术前、围术期及术后恢复期，尤教授谓之：“脉顺经调，膜方能长”。

尤其需要注意的是，针对宫粘患者移植周期，尤教授拟以子午流注配合安胎二步法，以更宽阔的视野全程管理助孕、及早干预保胎：在移植期创IVF着床方、着床煲，提高着床率；一旦着床，创养胎方、养胎煲及早保胎，降低流产率。

路虽远，行则将至。尤教授认为，在宫粘艰难的试管求孕路上，每段征程都是艰难的，只有在“十字路口”走对方向，才能让宫粘患者不走弯路。为此，尤昭玲教授在接诊、整理数千名经历多区域、多领域、多学科诊疗无果宫腔粘连病案后，率亲传弟子团队在长沙江湾医院创新提出CTM宫粘-求子多学科联合诊疗管理。妇科、产科、中医科、遗传科、不孕不育科、保胎、男科、检验科、超声科等九大团队均由博导教授、主任专家领衔，分别融入各自独特先进的诊疗理念，在对宫腔粘连疾病的路径与管理达到高度共识的前提下，相辅相成，各持所长，实现多学科多个流程中无缝对接。花最小的代价与成本，到达“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的目的地。

作者 唐诗

博士研究生 执业中医师

师从第二届全国名中医尤昭玲教授、莫蕙教授，杨正望教授。

临床及研究方向：生殖疾病的中医药调治

指导老师 尤昭玲

主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。江湾医院中西医结合妇科首席教授、湖南中医药大学第一附属医院终身教授、第四批全国名中医药专家学术经验继承指导老师、中华中医药学会第二届全国中医妇科名医、世界中医药联合会妇科分会会长、中华中医药学会妇科委员会名誉主任委员、世界中医药联合会生殖医学会名誉会长、中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长。

来源：红网

作者：唐诗

编辑：周曼

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