文章转载自：骨伤微创治疗与快速康复
专家介绍：蒋顺琬，深圳市中医院骨伤科一病区主任，教授，主任中医师，硕士及博士研究生导师。广东省优秀中医临床人才，深圳市名中医，深圳市十佳医务工作者。德国科隆奥古斯汀医院关节外科及美国拉斯维加斯大学医学中心脊柱外科访问学者。国医大师韦贵康教授传承弟子。
中医正骨理筋手法精练，擅长脊柱与骨关节手术，特别是微创脊柱内镜、关节镜手术。对颈、肩、腰腿痛、脊柱骨折脱位、腰椎滑脱等脊柱疾病及膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤、肩峰撞击等关节运动损伤疾患有丰富临床经验。
主持省市级课题2项，发表学术论文40余篇，参编著作2部，获得专利1项。
腰椎间盘突出在我们生活中很常见，很多人对于它的治疗方式有自己的见解：
有些人觉得手术总是会有创伤，一定要选择保守治疗；
有些人觉得保守治疗一听就没什么效果，能做手术就做手术。
实际上，腰椎间盘突出选择什么治疗方式并不是觉得哪个好就选择哪个，而是要根据实际情况，看需要哪种治疗，哪种治疗效果最好就选哪个。
那么，保守治疗和手术治疗究竟应该怎么选呢？
首先需要知道的是，腰椎间盘突出的首选治疗方式是保守治疗，绝大多数患者通过保守治疗能够达到很好的治疗效果，只有少数（10~20%）症状严重、保守治疗无效的患者才需要将进行手术治疗。
什么就叫做“症状严重”，需要进行手术治疗？
▲腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作。
这句话的意思是说，如果腰椎间盘突出的症状持续时间超过了12周，在这个过程中，患者已经尝试了各种非手术治疗的方法，如卧床休息、佩戴腰围、物理治疗、药物治疗等，但症状却没有得到改善，甚至有所加重；
或者是虽然保守治疗能够一定程度上缓解症状，但症状不能持续缓解，总是出现反复，甚至加重，保守治疗可能就不是适合这个患者的治疗方法了，需要考虑手术治疗。
▲腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活。
这句话的意思是说，不管有没有经过保守治疗或保守治疗有没有效果，只要腰椎间盘突出症的疼痛症状非常剧烈，让患者无法忍受，无法正常工作和生活；
或者腰椎间盘突出症的疼痛症状让患者非常痛苦，为了减轻这种痛苦，患者不得不采取弯腰、屈大腿、屈膝的姿势，从而无法正常工作和生活，这时候也应该考虑是否要接受手术了。
▲腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹。
这句话的意思是说，当腰椎间盘突出压迫到神经根，出现下肢的麻木和疼痛、下肢无力或足部下垂、尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁、会阴皮肤会有麻木及感觉减退等症状，严重影响了患者的生理功能，就必须采取手术治疗，否则会带来更严重的后果，如瘫痪、截肢等。
腰椎间盘突出症手术治疗方法怎么选？
目前，腰椎间盘突出症的手术治疗内容主要是摘除髓核、切除椎板、椎间融合等，手术方式主要分为微创治疗及传统开放手术治疗，微创手术治疗方法主要包括介入治疗和内窥镜治疗。
介入治疗手术优点是方法简单，见效快，但治疗往往不彻底，容易出现复发；内窥镜治疗优点是创伤小、出血少，对脊椎骨性结构影响小，治疗效果好，但对医生和医院的要求比较高；
开放性手术是目前国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式，优点是视野较大，便于操作，治疗彻底，但往往会破坏脊柱后主结构，影响脊柱的稳定程度。
除了通过介入治疗、内窥镜治疗、开放性手术等方式实现摘除髓核、切除椎板或椎间融合以外，患者还可以选择在微创减压椎间盘摘除的同时，行椎间植骨融合与椎弓根钉棒系统内固定，这种术式往往在患者除下肢放射痛的同时还有明显腰痛，而影像检查也有明确椎间失稳现象时采用。
总之，腰椎间盘突出症到底是保守治疗还是手术治疗，取决于患者的疾病状况。首选保守治疗，必要情况下才考虑手术。
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