弗拉迪米尔.扬达是一位闻名世界的临床医师、学者、作家。他的肌肉失衡论是评估和治疗慢性肌肉疼痛的基础理论，他同时还发展出了跨越物理治疗、脊柱按摩和内科治疗多学科的理论，因此，扬达也被誉为“康复之父”。
弗拉迪米尔.扬达的研究兴趣主要集中在运动系统的疼痛综合征，他于1949年出版的第一本书，就是关于肌肉测试和功能方面的著作。
在1960年，扬达注意到了慢性踝关节不稳和慢性下背痛存在着某种联系，即本体感觉，从而发展出了一套运动感知觉训练，可以让患者在不稳定的平面上进行渐进式的训练。他很少建议患者力量训练，而是将更多注意力放在平衡和功能上。
扬达在1964年完成了一项关于骶髂功能障碍患者的研究。他发现即使在正常人群中也存在臀大肌薄弱或抑制的现象，由此他认识到，人体特定肌肉都有易于薄弱的特质。随后，扬达提出了一套用于评估动作质量的运动模式测试，并发现了肌肉失衡的规律性，可预测性和全身性的特点。
在1979年，扬达提出了著名的交叉综合征理论：上交叉综合征、下交叉综合征和分层综合征。在扬达去世之前，他一共出版了16本专著和200余篇关于肌肉功能的论文。
为了让大家更好地了解扬达疗法的治疗思路，接下来就为大家介绍一例扬达疗法在临床中的应用：
张先生，36岁，职业是一名Crossfit健身教练，有长期健身的习惯。张先生主诉左侧肩峰处疼痛3年余，外展终末端时疼痛，内旋时小结节处疼痛，酸胀痛为主。并伴有双眼酸胀，左眼更为明显。
接下来，我们将运用扬达疗法的评估思路，对张先生的主诉进行逐一分析。
• 要点Ⅰ
主诉外展至终末端肩峰处疼痛 → 这往往是肩锁关节错位引起的。
▼ 解析
这属于一种疼痛弧。在肩关节外展时，存在三个疼痛弧：
第一个外展至60°-120°区间疼痛，其余无疼痛，这是提示冈上肌在外展期间被挤压。
第二个疼痛弧是120°-150°之间疼痛，这是外展期间的主动肌——冈下肌损伤所造成的，冈下肌功能会随着外展角度变化。
第三个疼痛弧则是外展至终末端（170°—180°）时疼痛，这提示肩锁关节错位和肩锁韧带损伤。
△ 疼痛弧测试
• 要点Ⅱ
内旋时小结节疼痛，往往是由于内旋时小结节和喙突撞击产生的。
▼ 解析
肩关节内旋时疼痛，如果是后侧疼痛，往往提示着外旋肌（冈下肌和小圆肌）过度紧张、不能被拉长。
而内旋时小结节处疼痛，则是肩峰撞击综合征的一种，属于小结节和喙突的一种撞击，提示着肱骨本身位置存在变化，即过度内旋、肩关节内旋肌群过度紧张所造成的。可能提示着外旋肌无力，且更多是紧而无力的状态。
• 要点Ⅲ
患者双眼发胀，左眼更甚。
解析：
在疼痛治疗中，软组织引起的双眼发胀主要有胸锁乳突肌、枕下肌群。无论是胸锁乳突肌损伤，还是枕下肌群损伤，都提示着颈椎稳定性不好。结合体态分析可以得出更多结论。
• 总结Ⅳ
根据患者主诉分析，他可能存在肩锁关节错位、肩关节内旋肌过紧，胸锁乳突肌、枕下肌群的损伤。
当然，上述只是由患者主诉进行的分析推理，接下来，我们对患者进行评估与动作测试。
评估分析与动作测试
Ⅰ 体态评估
患者存在明显头前引，头向右侧屈左侧旋转。右侧胸锁乳突肌明显肥大。双侧侧肩关节内旋，左侧尤甚。骨盆前倾，腰曲增大。
解析：
患者头前引提示着上交叉综合征，双侧胸锁乳突肌紧张。
头部明显右侧屈左旋转，右侧胸锁乳突肌更为明显，则提示右侧胸锁乳突肌损伤更多；理论上应该是右眼更为酸胀，但患者主诉为左眼，则说明患者左侧枕下肌群损伤更严重。
另外，正如我们一直强调的，近端稳定是远端灵活的基础。因此，颈椎稳定对肩关节的运动起着非常重要的作用。
就本文中的案例而言，张先生的诸多症状是联系在一起的，颈椎和肩关节应该同时治疗。双侧肩关节内旋，左侧尤甚，提示左侧内旋肌更为紧张，与上述分析刚好符合；骨盆前倾，腰曲增大，提示患者颈肩部症状不一定是根本原因，可能与骨盆位置变化过多有关；骨盆前倾，重心前移，人体为了维持平衡，躯干后仰，但是上半身为了维持平衡，则会出现驼背头前引的姿势。总之，患者的整体情况与骨盆也有很密切的关系。
由体态评估可以分析出，患者存在颈椎稳定性不足；右侧胸锁乳突肌损伤，左侧枕骨下肌损伤，左侧肩关节内旋肌损伤；髂腰肌紧张、臀肌无力等问题。
体态评估之后，就可以进行动作测试。不过，在说动作测试之前，我们先来看一下「肩肱节律」。
Ⅱ 肩肱节律
肩肱节律主要包括着以下四点：
1)肩肱关节外展120度，肩胛胸壁关节运动60度（其中肱骨运动包括着向上滚动和向下滑动）。肩胛胸壁关节的运动包含着25度的胸锁关节上升和35度的肩锁关节上升。
2) 锁骨本身20度—35度后旋，伴15度回缩。
3) 肩胛骨本身也发生20度的后倾和10度的外展。
4)肱骨本身发生的22度—55度的外旋。
上述加粗文字，对分析肩关节活动是非常重要的。我们可以采用辅助肩胛骨运动和肱骨运动来检测。
1) 肩关节正常外展时，肩峰处疼痛。假设肱骨撞击造成疼痛，运用肩肱节律中第4条：被动辅助肱骨外旋22°—55°时外展。如果疼痛消失或缓解，则诊断为肱骨不能主动外旋，即外旋肌无力。采取方法是外旋肌的锻炼。
如疼痛并无缓解，说明疼痛与肱骨外旋并无直接关系。
2) 肩关节外展时辅助患者的肩胛骨上回旋，如若疼痛缓解，则提示肩胛骨上回旋不足。可能由于下回旋肌（胸小肌、肩胛提肌、菱形肌）过紧，限制肩胛骨上回旋；又或者由于上回旋主动肌（上、下斜方肌前锯肌）无力，无法使肩胛骨上回旋。
还需进一步确认是否胸小肌过紧：用手压住胸小肌肌腹做肩胛骨外展的动作。
另测试前锯肌肌力。
通过上述两个动作测试，发现患者肱骨外旋正常，肩胛骨不能很好地上回旋，与胸小肌过紧、前锯肌无力都有密切关系。
评估结果与处理方案
通过以上评估和肌肉功能检测后，判断张先生存在以下问题——
▼ 评估结果
- 左肩胛骨上回旋不足(胸小肌过紧、前锯肌无力)
- 左肩内旋肌过紧
- 双枕下肌群损伤（左侧较重）
- 双胸锁乳突肌损伤（右侧较重）
- 颈椎稳定性不足
- 骨盆前倾
▼ 手法处理方案
- 左侧胸小肌松解
- 左侧前锯肌强化
- 辅助肩胛骨上回旋
- 左侧肩胛下肌松解
- 双侧胸锁乳突肌松解
- 颈椎稳定性训练
按照上述方案处理1小时后，张先生自述症状基本消失。翟老师又特意嘱咐他回家继续进行康复训练，反馈效果。
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