如何依托西部放射治疗协会实施中国西部基层癌痛的治疗？

西部放射治疗协会的成立就是为了解决相对贫困的中国西部肿瘤治疗的难题，这是郎锦义等教授的志向、责任所在。西部放射治疗协会应该在西部地区基层癌痛控制上做出更大的成绩。

各级卫健委倡导的“癌痛控制示范病房”已经推广到了三级医院层面，也涉及到了部分有肿瘤科的二级医院，但是其后的督促检查有待提高，而且放射治疗是癌痛非药物治疗的重要手段。相比于发达的东部地区，地广人稀，相对落后的中国西部癌痛病人中不但是足量使用吗啡的比例不够，放射治疗的比例更加低下。放疗止痛远不如疼痛科神经阻滞社会影响大，毕竟疼痛科的主体就是神经阻滞止痛，而肿瘤科的工作很多，放疗止痛只是其中一小部分。

四川省应该在中国西部基层癌痛工作中承担更多的任务，除了四川省在影响力上高于西部其他地区外，四川省实实在在做了许多工作，首先是宜宾市肿瘤专委会在全国首创了对于相对落后的既没有肿瘤科，更没有放疗设备的单位推行了“基层癌痛控制示范点”的工作。

“点”与病房相比是更小的概念，可以是门诊，可以是在非肿瘤科，仅仅要求吗啡针、吗啡即释片和吗啡缓释片三个基本用药就可以了。但是，“点”的创建要求有规范化的管理，有进一步推广到乡镇的宣传工作，这一点是很大的创新，二级医院的癌痛示范点必须影响到更加基层的乡镇卫生院，这是创建示范点的目的之一。在宜宾市卫健委、质控中心管理、指导下，通过基层癌痛控制示范点创建和验收工作，宜宾市有15家单位验收合格。在其后，绝大多数癌痛示范点都通过向卫健委“备案制”挂牌成立了肿瘤科，这些都不是单独的肿瘤科，而是和其他的科室联合管理联合值班。可以说，基层癌痛控制示范点的创建活动，极大地促进了宜宾市二级医院肿瘤科的发展，也让三级医院向二级医院的“双向转诊”针对性更强，这是肿瘤事业良性发展的趋势。

宜宾的基层癌痛控制示范点工作引起了四川省肿瘤质控中心姚文秀教授的重视，华西医院侯梅教授给予了大力的支持。四川省一半以上的地市州医院开展了基层癌痛控制示范点的创建工作，工作内容与宜宾大同小异，产生了较好的影响，这是把姑息病人转向基层，把疑难及放疗病人转向上级单位的举措。可以说，癌痛工作促进了四川省肿瘤事业。

在甘孜州、阿坝州和凉山州的癌痛工作也已经开始。宜宾癌痛控制示范点创建工作的积极分子筠连县医院科教科科长鞠家珍全面移植宜宾经验，在自己下派到甘孜州雅江中藏医院挂职副院长期间，不辞劳苦，以在与宗教人士充分沟通的前提之下，开展了雅江基层癌痛工作。中藏医院杨钢院长大力支持了鞠家珍副院长的工作，并且在甘孜州卫健委、宜宾卫健委；甘孜州州医院肿瘤科、药剂科；宜宾二医院肿瘤科、药剂科联合的审核下，挂牌成立了甘孜州第一个基层癌痛控制示范点，文字是藏汉双语，体现了在癌痛控制上的各民族之间的公平性。无论受教育的比例，还是发达的程度，还有宗教的信仰，都不应该成为癌痛控制的限制条件，因为癌痛已经列入了人类的第大生命体征，众生间平等啊。

鞠家珍副院长在随后甘孜州全州的肿瘤质控大会上面介绍了雅江经验，贾钰铭教授也在会上介绍了宜宾癌痛经验，在众多专家的帮助之下，甘孜州肿瘤质控中心启动了全州的基层癌痛控制推广工作，借此发展全州的肿瘤工作。用一句从事基层癌痛的医务人员的话来总结，“病人可以外出放化疗手术，但绝不可应该驱车十个小时开几片吗啡”，在地广人人稀，信息缺乏、交流不畅的甘孜州，县级单位要发展肿瘤事业，只能先从癌痛入手。

成都五院肿瘤科何朗教授成立了涵盖阿坝州的“成都西部肿瘤协作组”，也亲自到色达县推广癌痛治疗，并挂牌成立了癌痛示范点，色达医院院长称，癌痛控制是藏区可以掌握的“适宜技术”，很欢迎这样的切合实际的基层项目。四川省肿瘤医院魏阳教授，也在阿坝州医院多次讲授癌痛治疗，四川省肿瘤医院药剂科蒋倩教授也在阿坝州举行了癌痛的系列讲座。在2020年四川省肿瘤学会肿瘤心理与健康专委会年度课题评选上，大家一致同意了贾钰铭教授申请的“集所有的力量完成甘阿凉三州基层癌痛工作”的项目。全专委会正在“三州”下派的委员，曾经下派过的委员、委员所在的科室有下派的人一起参与到这一这一世纪工程之中。当然，这样的大工程离不开各行各业的支持，卫健委、专委会、社会力量都需要。

甘孜、阿坝属于川藏的范围，川藏之外，还有云南的滇藏、青海的青藏，以及大家熟悉的西藏，民族、信仰、地理环境具有相似性，这是一个大的板块，除去新疆和内蒙，其他地区的难度都不突出。在西部放射治疗协会十几年的工作经验、专家培养，以及协调能力的前提下，沟通当地卫健委、质控中心，逐步开展中国西部基层癌痛控制工作应该是可行的。

把癌痛控制知识传递下去，让基层掌握并应用，同时让基层知晓放疗止痛的优势，把应该放疗的病人转上来，这样上级医院的放疗病人数量增加，有更多的病人得到优质的治疗；当基层单位掌握癌痛控制知识，并通过管理更多的病人增加相关的化疗、靶向，免疫知识的时候，基层肿瘤事业也逐步发展起来，中国西部肿瘤治疗现状将有所改变。

执笔：江健 李莉

指导：贾钰铭 雷开键

宜宾市第二人民医院 肿瘤中心