作者 | 何怡蓓，沈川
单位 | 成都市成华区妇幼保健院
前 言
B群β溶血链球菌（Group B streptococcus,GBS）又称无乳链球菌（streptococcusagalactiae）,是一种可引起人和动物发生严重感染的病原菌。据研究统计，约10%~30%的孕妇伴有GBS感染，约50%GBS定植的孕妇会将细菌传播给新生儿[1]。我国于2021年制定《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》，推荐对所有妊娠期35~37周的孕妇进行GBS筛查，但是未有相关文件推荐流产妇进行流产前GBS筛查。现将一例流产妇感染GBS的病例分享如下。
案例经过
32岁流产妇，既往月经规律，当地医院进行药物流产，药物流产后阴道流血不止21天，伴大量血凝块，转诊我院，门诊以“药物流产不全”收入妇科治疗。
入院当日实验室检查结果如下：WBC 5.2×109/L，RBC 2.73×1012/L，Hgb 83g/L，PLT 240×109/L，凝血功能和输血全套未见明显异常。体格检查：T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，贫血貌。B超检查：宫颈下段及宫颈管内占位。
微生物实验室收到宫颈拭子标本1个，标本接种血琼脂培养基和麦康凯琼脂培养基，置于5%CO2培养箱培养24小后，血琼脂培养接可见少量白色、湿润、中等大小、有小β溶血的可疑菌落生长，对该菌落进行革兰染色，为革兰阳性球菌，部分呈链状排列（图1）。
图1
该菌触酶阴性，经分纯后(图2)，使用BDPhoenixTM链球菌鉴定卡鉴定，结果为无乳链球菌，同时使用BDPhoenixTM链球菌药敏卡，按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)推荐的M100标准文件进行耐药分析，结果为：青霉素、万古霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、美罗培南、头孢噻肟、头孢吡肟敏感，克林霉素、红霉素、四环素耐药。
图2
案例分析
GBS常见的检测方法有微生物培养法、荧光定量PCR、免疫层析法，微生物培养法是临床确诊GBS感染的金标准。根据本次微生物学检验结果，可明确该流产妇感染GBS，后给予抗生素治疗，纠正贫血，病情好转出院。本案例中，GBS本是定植在该患者生殖道中，后药物流产引起子宫出血，定植菌演变致病菌，及时予以治疗可避免严重感染的产生。
总 结
妊娠期GBS定植是一个不容忽视的问题，GBS存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌，孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿感染GBS的主要危险因素之一，是导致孕产妇产褥期感染和新生儿感染或死亡的主要原因之一。对于流产妇而言，流产前进行GBS筛查和流产后进行抗生素治疗预防感染具有一定的临床意义。
专家点评
杨朝国教授 成都中医药大学医学技术学院 主任技师
GBS筛查一直是孕晚期检查不可缺少的一项，中国从2011年起，就制定相关指南建议孕35周～37周的孕妇进行GBS筛查，但是对于流产妇女而言，这方面的筛查并未引起足够的重视。在这个病例中，如果医院在流产前进行GBS筛查并预防性使用抗生素，就可以很大程度上缓解病情。本病例对于指导临床工作具有一定的参考价值。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识[J].中华围产医学杂志,2021,24(08):561-566.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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