检验科之TT探案

作者 | 郭敏玲 杜凤娇 李瓦特

指导老师 | 徐全中

单位 | 中山市阜沙医院检验科

前 言

没错，今天的主角就是凝血酶时间测定（thrombintime,TT)，它是评价人体促凝血状态的重要指标。我们检验人员都知道，TT的检测原理是：37℃条件下，在待检血浆中加入“标准化”凝血酶后，直接将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，其凝固时间即为TT[1]。

它的作用主要是反映血浆中存在的干扰物质和纤维蛋白原的含量和功能。在检验科日常工作中经常会遇到形形色色的“案件”，检测原理和作用会是非常重要的线索。今天我们就来看一个关于TT的“案件”如何破解！

案例经过

2022年的开端，我们检验科被临床医生“盯上了”！1月28日早上接到外科反馈，有多个患者未见异常情况但出现凝血项目TT单独延长较多，希望检验科协助查找原因。检验科接到反馈，立即开始“探案”。

因为是多个患者标本出现TT单独延长较多，所以我们马上查看当天的凝血室内质控结果，都显示在控。查看这几个患者标本外观和血量，均无异常，随即重测这几个患者的标本，仍然显示TT延长较多。

咦，那会不会是抽血过程混入其他物质或者是患者用药或体内存在干扰物质造成？随后电话外科重新抽取这几个患者血标本并叮嘱留意抽血的规范操作。重新抽血复查的结果有的恢复正常，有的仍然显示TT延长较多或测不出，此种结果更是让检验科陷入了疑虑之中，到底是什么原因呢？

案例分析

基于对人体凝血纤溶系统和检测干扰的的认识，我们进行了重新的梳理，认为仪器异常和采血管问题可能是造成此种情况的原因。

随后查看凝血仪器状态，未出现报警信息，验证了仪器的重复性，显示重复性良好，重新配制配套质控品，质控结果在靶值附近；同时观察仪器吸取样本和试剂过程未见异常，基本排除仪器的原因。至此，难道真的是工厂化流水线制造的标准化采血管[2]有问题？

为了验证是否真的是采血管问题，我们检验科主任亲自去外科用４个批号采血管抽了自己9支血进行检测分析。9支管中有7支管TT结果基本一致，均为正常，另外2支管的TT测不出，仪器数据报警显示“不凝”，重测后仍然测不出。2支异常结果的采血管均为同一批号。

真的是标准化生产的采血管问题？！

图2 主任去外科抽取自己的血

图4 9支标本有2支TT测不出

为了进一步验证推断，我们一方面对当天标本的采血管批号进行核查，核查结果显示异常结果的采血管批号与验证异常的采血管为同一批号；另一方面又去用４个批号的采血管采集同一个人的血，前面怀疑有问题批号的采血管的TT延长较多，而另外3个批号的结果基本一致，均为正常。后经调查，有问题批号采血管为新近启用，不同科室存在1-４个不同批号采血管混用。

至此，原因终于明确就是新启用批号的采血管有问题，造成了本应正常患者的TT延长。因为TT试剂是商品标准化的凝血酶，可能提示有问题的采血管中存在某种对此种凝血酶敏感的干扰物质，从而出现TT延长而PT、APTT、FIB正常的情况[3]。

终于破案了。立即联系各科护长停用有问题批号的采血管，并致电外科护士重抽今天TT结果异常的患者标本，重抽后检测结果为正常。后续也未再接到临床反馈有此问题。

总 结

问题的解决有赖于严谨的工作态度和扎实的理论基础，善于和敢于坚持科学，从检验前、检验中、检验后各个环节去查找问题，才能解决问题，从而服务于临床、服务于患者！

参考文献

[1]刘成玉，罗春丽主编.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2012：77.

[2]张春雨.探讨凝血真空采血管和标本放置温度及时间对凝血检验的影响[J]. 当代医学,2021,27(32):120-121.

[3]刘秋颖,陈锋,崔婵娟,等.恶性肿瘤患者出现单纯凝血酶时间明显延长的原因探讨[J].检验医学,2018,33(10):967-968.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 王明丰