辅助生殖纳入医保 风口下的辅助生殖市场究竟有多大？

四川大学华西第二医院生殖医学中心是我国西南最大的“试管婴儿”中心，每年“诞生”约3000个新生命。随着三孩政策的开放，“试管婴儿”逐渐受到不孕症或年纪偏大人群的青睐。
中新社记者张浪摄

三孩生育政策落地之后，社会关于“催生”话题的热度只增不减。为了更好响应国家号召，一些企业纷纷推出“催生”奖励方案，以此激励员工生育。如，携程集团联合创始人、人口经济学家梁建章曾建议生1个孩子奖励100万元，拿出真金白银补贴多孩家庭；大北农集团提出优育方案，生三胎奖励9万元，并享受1年产假；绿城集团声称生双胞胎包学费；快手新增生育奖金……

　　事实上，不少有着“三孩”梦想的家庭面临着高龄生育困难、不孕不育率提升等问题，因此，辅助生殖技术受到更多关注。概括来讲，辅助生殖技术是通过医学手段帮助存在生殖障碍的夫妇解决不孕不育的问题，目前主要包括人工授精技术和试管婴儿技术。我国每年约有30万名试管婴儿诞生，为许多家庭带来幸福与希望。

　　日前，国家卫健委表示将推动辅助生殖技术立法，建立健全合法捐卵、储卵途径。近年来，关于辅助生殖行业发展的政策频频颁布，如何规范辅助生殖技术发展？育龄人群如何健康备孕？中国城市报对此进行梳理采访。

　　不孕不育、高龄产妇等催生辅助生殖行业

　　怀孕这件事，有些人闪转腾挪却意外收获，有些人千辛万苦却不可得。

　　薛女士便是后者。通常情况下，如果育龄夫妇在1年内没有采取任何避孕措施而未孕，便被认定为不孕不育。由于输卵管堵塞的原因，薛女士结婚5年没有怀上孩子，夫妻俩在多番协商之后，决定尝试试管婴儿。

　　从调养身体、激素促卵、取卵，到身体恢复，薛女士终于在进行辅助生殖1年后怀上了孩子。“那种快乐的感觉溢于言表，看到两道杠的那一刻，我觉得一切努力都是值得的。”薛女士说。

　　随着晚婚晚育趋势加剧和高龄妊娠比例上升，像薛女士这样存在生育焦虑的家庭不在少数。

　　不孕不育的原因可能由女方、男方或男女双方共同引起。根据国家卫健委妇幼健康司信息显示，女方因素约占40%，男方因素约占30%—40%，男女双方因素约占20%—30%。其中，女性不孕症的原因包括排卵问题、输卵管或子宫受损及子宫颈异常，男性不孕症原因包括精子不足、精子功能异常以及精子传送受到阻塞。

　　据不完全统计，我国符合三孩标准的夫妻大约在9000万对，其中有6000万名女性在35岁以上。而临床上对35岁以上的女性界定为高龄产妇，生育力下降、并发症上升、自然流产风险明显增加，不孕症发生率也在逐年提高，据统计，35—40岁、40—45岁女性的不孕症发生率分别为30%、64%。另外，男性的精子质量在35岁后也呈现出快速下滑的趋势。

　　规模庞大的痛点和需求，催生了辅助生殖产业的形成。针对不孕不育的治疗方法有药物治疗、手术和辅助生殖服务。而在辅助生殖服务市场中，体外受精（IVF）的应用最为广泛，占据2018年中美辅助生殖市场约95%的份额。

　　值得注意的是，我国辅助生殖市场监管严格，机构准入资格证书审核要求较高。一位北京的妇产医生向记者介绍，医疗机构申请IVF牌照需先获得AID（非配偶）、AIH（配偶）等资格认证，这个过程通常要4—5年，执业约6年后才能取得IVF相关的技术要求更高的准入证书。另外，IVF牌照仅可向三级医院（综合、妇产）及三级妇产或妇幼保健服务中心发出，且每两年需要对资质进行复核。

　　医药企业积极布局

　　迎蓝海市场

　　辅助生殖价格有多贵？

　　拿目前应用最广泛、成功率较高的试管婴儿技术举例，《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》测算，女性在35岁及以下时，平均需要3个治疗周期成功活产，单次取卵周期价格约3.3万元—4.2万元，35岁以上的女性则需要更长周期。这意味着育龄女性成功活产一次至少需要花费10万元，甚至更多。这对于很多家庭而言，的确是笔不小的支出。

　　不可忽视的是，尽管价格昂贵，仍有不少刚需家庭和压着35岁时间红线的高龄产妇愿意为此投入。

　　据调查，2018年我国约有56.8万名患者接受辅助生育服务，仅占同年4780万名不孕夫妇的1.2%，弗若斯特沙利文预计2023年仍维持在1.8%左右的低位。业内人士普遍认为，不孕不育、高龄生育困难等问题愈加凸显，加之人们对辅助生殖技术的认知加深、人均可支配收入提高、鼓励生育的政策放开等，未来中国辅助生殖的渗透率有望持续提升。

　　根据蛋壳研究院《2021辅助生殖行业研究报告》，试管婴儿的市场需求规模在4212亿元，人工授精的市场需求规模在129亿元，整个辅助生殖市场需求规模达到4341亿元。东吴证券指出，未来随着大众对辅助生殖的认知和接受度上升、生育政策放宽等，国内辅助生殖市场有望持续扩张，预计2023年IVF（体外受精）取卵周期数达132.6万个。

　　纵观国内辅助生殖市场，公立医院凭借丰富的医疗资源占据主导地位，包括山东大学附属生殖医院、北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等。据悉，2020年国内具有IVF牌照的机构一共有411家，其中民营机构仅有38家；IVF治疗周期数超过5000个的机构约30家，而民营机构仅有3家。

　　供不应求的市场环境，促使许多企业探测到利好信号，纷纷加入辅助生殖市场，积极布局相关业务。有媒体统计，目前A股市场婴孩概念股约50只左右，其中包括11家辅助生殖上市公司。“生育焦虑”带动“三孩”概念股走强，包括孩子王、爱婴室等近期走势活跃。另外，不少上市公司开展辅助生殖领域产品及业务，抢先进入千亿元级行业赛道。

　　推动辅助生殖合法化保障技术规范发展

　　在国家政策支持和市场环境的推动下，辅助生殖行业迎来风口。

　　2021年1月，国家卫健委发布《人类辅助生殖技术应用规划指导原则（2021版）》（以下简称《指导原则》），要求各地要按照《指导原则》有关要求，结合实际研究制定本省（区、市）《人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025年）》（以下简称《应用规划》），规范有序开展人类辅助生殖技术筹建和审批。

　　《应用规划》要求，提供“夫精人工授精技术、供精人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射技术”的辅助生殖机构在2021—2025年增设数量不得超过截至2020年底机构总数的15%，且按常住人口数测算原则上每230万人口—300万人口可设置1个辅助生殖机构，人类精子库设置每省（区、市）原则上不超过1个。

　　根据国家卫健委发布的数据，截至2020年12月31日，我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有536家。中国城市报记者分析发现，尽管辅助生殖机构整体数量符合规划要求，但医疗资源分布不均，呈现东、中、西递减趋势以及集中在一线、省会城市。

　　近一年来，上海、四川、河南、天津、陕西等多省市相继发布《人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025年）》，多地表示目前存在辅助生殖服务需求量大，同时存在地域分布不均衡、服务资源相对不足的情况，难以充分满足群众生殖健康需求。

　　如何保障辅助生殖技术规范发展、有效服务群众？

　　近日，国家卫健委称要建立健全合法捐卵、储卵途径，启动对辅助生殖技术相关管理办法、基本标准和技术规范等的修订工作。并提出将推动辅助生殖技术立法，对辅助生殖领域管理作出明确要求，严禁辅助生殖技术滥用，进一步加大对违法违规行为的惩处力度，维护社会伦理道德秩序。

　　随着优质育儿成本持续升高、家庭经济压力不断增大，我国除推动辅助生殖合法化外，不少省市也在积极将辅助生殖纳入医保。广州市政协委员曹志伟建议，应精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗、辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴，降低生育成本，减轻家庭负担。

　　中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁在国际生殖论坛上表示，虽然我国辅助生殖学科起步较晚，但自上世纪80年代开始发展迅速，目前已走在国际前列，特别是在ART技术上已经达到世界领先水平。黄国宁建议，不论是否结婚，进入育龄期的人群应主动去做一些健康方面的检查，提前对自己的身体状况和生育能力有所了解，进一步做好适龄生育及优生优育。

记者：刁静严