“胸腔镜手术+磁导航引导下微波消融”攻克多发性肺结节难关

随着人们防癌意识的增强，肺结节发现率越来越高，很多早期肺癌通过胸腔镜切除得以根治。但是双肺多发结节的患者，单纯多点手术切除创伤大，会影响病人生活质量，日后患者肺部若再长出新的结节，很难耐受再次手术。如何在保证患者生活质量的同时，有效治疗双肺多发肺结节患者，一直是困扰肿瘤胸外科医生的难题。近日，江苏省肿瘤医院胸外科团队应用胸腔镜手术+磁导航引导下微波消融的方法，解决了多发性肺结节治疗的难题，达到了“1+1>2”的手术效果。

两侧肺五个肺叶有四个要手术，怎么办？
南京的王阿姨最近比较烦恼，体检发现了好几个肺结节，左右肺五个肺叶中四个肺叶都有。王阿姨跑了多家三甲医院，医生均认为通过影像学考虑诊断为早期肺癌。专家建议手术切除，但她两侧肺四个肺叶同时手术，会影响术后生活质量，若日后长出新的结节，很难再次进行手术切除。考虑再三，王阿姨没有同意立即手术。
王阿姨来到了江苏省肿瘤医院胸外科李明主任MDT门诊，李明主任给患者进行多学科的诊断，告诉王阿姨她的肺结节比较复杂，主要病灶可以通过手术方式切除，对侧的可疑病灶，李明主任从患者的角度考虑，制定了“手术+磁导航引导下活检后微波消融”的方案，这样可以保证患者长远的生活质量。
在完善术前检查后，李明主任团队先为王阿姨做了“磁导航引导下经支气管肺组织活检”，术中经过快速细胞学诊断为“腺癌”。李主任团队在磁导航引导下对右肺两个结节行微波消融术，随后更换体位，胸腔镜下微创切除左肺两个结节。患者术中出血量少，手术顺利平稳完成，术后病理明确王阿姨“早期肺癌”。经过一星期的住院治疗观察，王阿姨笑容满面地出院了，又恢复正常生活。李明主任叮嘱患者按时间定期随访。
GPS定位下的手术
据悉，江苏省肿瘤医院胸外科学科带头人许林教授，胸外科李明主任团队在省内较早开展了肺癌专科化诊治，积累了丰富的临床经验，发现通过电磁导航支气管镜下微波消融治疗早期肺癌对患者的损伤非常小。
李明告诉记者，电磁导航设备相当于支气管镜检查操作中的“北斗”导航，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和精准切除。其优势在于采用“GPS”定位系统，并配合超细导管，探头可以根据事先的设定路径，精准地到达普通检查设备无法到达的地方，甚至可以定位盲区病变，实现360度无死角探肺并直接活检取样。此外，在“GPS”导航下，对需要手术的小肿瘤还可以局部注入染色标记，术中可精准切除病变，避免不必要的肺切除。
李明主任团队经过长期的论证实践，发现这个手术与微波消融可以同时进行，不仅治疗了疾病，更能减少患者的创伤。更重要的是，患者若肺部再长出新的结节，可以重复进行微波消融治疗。两种治疗方法联用，无疑给多发性肺结节患者带来了新的选择与治疗希望。李明主任指出，肺小结节未来的治疗趋势，将是多学科化、微创化、精准化，省肿瘤胸外科集结多科室专家团队，提供“一站式”治疗，救死扶伤的同时，更能让患者体验更加精准、优质的诊疗服务。据悉，这种新的治疗方法，在江苏是首例。
肺结节“随访”不是“随便”
很多人都像王阿姨一样，体检发现了肺结节，有人会非常焦虑。专家告诉记者，对于肺结节，有一部分人“谨小慎微”，过分担忧而寝食难安，不信任医生，到处咨询或反复检查。也有一些人“不拘小节”，感觉无所谓，任其自生自灭。
李明说，这两种态度都不太科学。前段时间，他遇到一位患者，两年前查出肺部结节，当时交代他定期随访。但他没当回事，没想到再到医院检查时，已经出现了淋巴转移。“真的很可惜，要是当时按照医嘱三个月随访，只是一个早早癌”，李明说，如今淋巴转移，治疗难度变大，预后也不好。
一般来说，绝大多数肺小结节是良性的。如果确诊为良性的根据医嘱规范随访观察。“随访不是随便。”李明说，当医生说随访的时候，请一定按医嘱执行，否则容易酿成恶果。
据悉，省肿瘤胸外科为国家重点专科，2021年开展胸科肿瘤手术近4000例，中国医院科技量值（STEM）排行榜前十名，处于省内领先地位，李明主任团队在手术治疗以及呼吸内镜治疗肺癌积累了非常丰富的经验，尤其近些年，随着达芬奇机器人辅助胸腔手术的开展，针对患者个体情况，提供了更精准化，更精细化的治疗方案，持续提升江苏省肿瘤医院胸外科在肺结节诊治上面的综合实力，进一步践行“永远为患者做对的事”的院训。