药界运动会之八边形选手——叶酸

作者：惠州市第三人民医院药师 李颖

叶酸

是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需。

说到叶酸，很多人都把叶酸与“怀孕”、“准妈妈”联系在一起，其实叶酸的作用人群可比你想象的多。如果举行药剂运动会，每个药剂选手按照能力范围画出多边形，那叶酸就是少有的八边形选手。这一颗颗黄色的小药片可比我们想象的重要。

首先大家都知道准妈妈们都需要补充叶酸，因为叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均有着重要的作用。

超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷的发生率。

但是叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取，孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需求量增加。所以在以下几种情况我们需要额外补充叶酸。

叶酸和备孕、孕早期妇女

1、无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少三个月开始，增补叶酸每日0.4mg或每日0.8mg，直至妊娠满3个月。

2、神经管缺陷生育史妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始增补叶酸每日4mg，直至妊娠满3个月；因国内叶酸剂型原因，可增补叶酸每日5mg。

妊娠期妇女可在妇幼保健院、社区医院等地免费领取叶酸。

叶酸和风湿免疫性疾病

有些风湿免疫性患者会疑惑，为什么每次医生治疗都会开叶酸？

那是因为甲氨蝶呤广泛用于风湿免疫性疾病的治疗，却伴随着难以避免的不良反应。在Cochrane系统综述中，补充叶酸或甲酰四氢叶酸使肝损伤（转氨酶水平升高）发生风险降低16.8%和15.2%，也分别降低甲氨蝶呤停药发生率14.2%和16.2%。

所以，服用小剂量甲氨蝶呤的患者应补充叶酸，建议剂量为每日5-10mg。

叶酸和心血管疾病

从循证医学角度来看，补充叶酸能否带来心血管获益目前并没有获得一致结果。但叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。即补充叶酸并不一定能让你心血管更健康，但缺乏叶酸却很可能让你患上心血管疾病。

1、目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病。但对于合并高血浆同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低血浆同型半胱氨酸水平。

2、对于伴有高血压的高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。

3、每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳降低血浆同型半胱氨酸水平的效果。

叶酸与脑卒中

1、高血浆同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。对于单纯高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可以叶酸联合维生素B12治疗。

2、对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且血浆同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险。

叶酸与认知障碍

补充叶酸能有效降低血浆同型半胱氨酸水平，血浆同型半胱氨酸不仅是心脑血管疾病的危险因素，还是阿尔兹海默病和血管性痴呆的独立危险因素。虽然目前的循证医学证据尚不能证明补充叶酸可以明显改善认知功能。但我们推荐认知障碍患者常规检测叶酸和维生素B12水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸每日0.8mg。

叶酸与（心脏）房间隔缺损

叶酸缺乏可能与房间隔缺损相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸每日0.8mg能降低子代房间隔缺损的患病风险，但补充叶酸尚不能作为房间隔缺损的治疗手段。

叶酸与抑郁症

抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议每日0.5-2.5mg）可提高治疗的反应性。

叶酸与慢性肾脏病

1、建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的慢性肾脏病患者使用叶酸单药（每日0.8mg）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓慢性肾脏病有益。

2、建议可考虑将叶酸常规用于伴高血浆同型半胱氨酸水平的慢性肾脏病患者脑血管病的预防。

审稿专家：惠州市第三人民医院 副主任药师 袁学文

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