尿毒症多半是“拖出来”的？提醒：身上若有1处发黑，小心肾病变

45岁的李师傅是一名货车司机，同时又是一名糖尿病患者。相信跑过卡车的朋友应该清楚，这个行业是非常苦、非常累的。早在上个世纪，那时候做一名司机还是非常吃香的，那时候不是有句老话嘛，喇叭一响，黄金万两，车轮一转，黄金不断。由于从事这个行业尤其是跑长途，身体透支得非常厉害，而且饮食、生活都是极其不规律的，所以李师傅其实早早地就落下了一身病。

在30多岁刚诊断出糖尿病时李师傅并未在意，医生给他开的降糖药物他也是想起来就吃，没想起来就不吃。那么糖尿病这个病就是这样子，尤其是2型糖尿病，没有典型的临床症状，所以有的人就抱着侥幸心理，多一事不如少一事，反正又没有不舒服，干脆不吃了。我查阅了他以前的就诊记录，在15年以前肌酐都是好的，尿蛋白也是阴性，虽说患糖尿病已经几年了，但年轻，身体还是有底子的。

但从这之后，他的肌酐呈进行性升高，尿蛋白也开始出现阳性。朋友们， 你们可能和他有着共同的疑惑，那就是糖尿病为什么会引起肾脏病变？为什么我说糖尿病“坏”呢，它坏就坏在它引起的各种并发症上，我们人体如果长期处于高血糖状态或者血糖不稳定的状态，那么对血管的损伤是致命的，不可修复的。而我们的肾脏，最基本的功能单位就是肾小球，这个肾小球其实是由很多的小血管所组成的一个团状结构。所以糖尿病引起微血管问题，然后肾小球出现硬化，最后功能开始慢慢丧失，肾脏的代谢功能受到影响，从而出现蛋白尿、肌酐升高等一系列问题。

尿毒症多半是“拖出来”的？

●是的！从李师傅的案例可以看出，即使是罹患有糖尿病，但只要听从医生的建议，依从性高，很大可能是可以避免走到尿毒症这一步的。但他仍一步步拖到了尿毒症，甚是惋惜。远的我也不跟大家说，就拿我们医院血透中心+腹透中心总共500多名尿毒症患者来讲，很多人都是我给做的手术，所以他们引起尿毒症的原因我都心中有个数。那么他们都是什么原因导致尿毒症的呢？其实我也以此做过一个课题研究，在这我简单地和大家说一下。

●有200个原发病是糖尿病；有100个左右是肾炎/肾病引起，具体的如IgA肾病、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾病、膜性肾病、ANCA相关性血管炎等等；有10来个是遗传性肾病，即多囊肾；剩下的就是一些不明原因，发现时就是尿毒症的，有可能是以前有肾小球肾炎不知道的，也可能是药物/毒物等曾经引起了急性肾损伤但未治疗从而转为慢性肾功能不全的。从上面的这些病例可以看出，其实这些病都是慢性病，只要积极/规律地随访，是能控制好的。所以千万不要夜郎自大，能拖则拖，最好害苦的是自己和家人。

身上若有1处发黑，小心肾病变！

●大家如果接触过尿毒症病人应该知道，这类人往往“脸色晦暗”，这其实就是肾脏病变在人皮肤上的一种表现。至于原理，主要是肾功能受到损害，它的内分泌功能、代谢废物功能、维持水电解质、酸碱平衡功能都受到影响。这就会造成本该通过肾脏排出体外的毒素沉积下来，毒素会刺激皮肤上的黑色素细胞，会形成或释放黑色素颗粒，这就是皮肤变黑的原因。

●其次黑色素含量的多少也决定了我们的肤色，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的关键酶是酪氨酸酶。在黑色素生成的过程中非常重要，酪氨酸酶活性增加，产生的黑色素就会更多。所以，透析肤色发黑根本原因是酪氨酸酶活性增强或紊乱。我们老百姓即使不懂医也知道，一个人如果脸色变黄或者变黑，那肯定不是好事情。所以如果你的面色一段时间出现晦暗（排除脸没洗干净），那一定要小心是不是肾脏出现问题，毒素蓄积引发。

怎么做好肾病预防工作？

●很多老百姓吐槽现在的医生看病就是检查+化验，但我可以明确地告诉大家，往往就是这些客观证据最具有说服力！现在时代进步了，社会发展了，科技也越来越先进了，我们的思想也要跟上来。经验医学固然重要，但主观因素影响太大，有些东西误诊了人家也不可能跟你说，你到头来也是吃哑巴亏还不知道。那么现在医生用自己的专业知识再结合辅助检查，双管齐下，诊断的准确率就大大提升，诊断明确了，只要不是疑难杂症，其实你县级医院看还是北京上海看都差不多。

●言归正传，做好肾病预防，我的经验就是三大法宝，即尿常规+肾脏彩超+肾功能化验。这三个项目没问题，我可以说你的肾脏健康得很。为什么我敢这么承诺，尿常规，里面可以看尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞、潜血、比重等，这个项目里我就能大致得出你肾小球、肾小管功能如何，肾脏浓缩功能如何；肾脏彩超，如果提示肾脏变大，那么往往急性肾损伤可能性大，如果提示萎缩，那么慢性肾功能不全可能性大，而且肾功能不可逆转，此外我还可以知道你肾皮质有没有变薄以及血流情况等等；肾功能化验更明确了，肌酐、尿素氮等就是最客观的数据，我还可以通过它动态的复查，来评估治疗的效果。