12月24日下午
市打击欺诈骗保联席会议领导小组
召开2021年
医保基金监管新闻发布会
公布2起欺诈骗保典型案例
案例一
泰兴市广陵镇卫生院欺诈骗保案
根据群众举报，检查发现泰兴市广陵镇卫生院为规避医保部门的审核，院长薛某指使医生修改病情描述、篡改检验结果、伪造化验报告，涉及违规使用医保费用56258.59元，检查还发现该院存在超标准收费、过度检查等其他违规行为，涉及费用65288.38元。
泰兴市医疗保障部门作出处理决定如下：追回医保基金121546.97元，处罚234064.15元（篡改病案涉及费用56258.59元处3倍，超标准收费、过度检查涉及费用65288.38元处1倍）；暂停该院中医针灸推拿科10个月医保服务；参与篡改病历、伪造检查报告单的5位医保医师暂停服务协议1个月，扣减医院2021年度医保领域信用积分18分。
院长薛某对上述问题负有直接责任，当地纪检监察部门给予其政务记大过处分，并在全市通报。目前，该案已移交公安进一步侦查处理。
案例二
苏某珍冒名就医欺诈骗保案
2019年3月12日，苏某珍发生交通事故，此次事故承担同等责任。2019年3月12日至4月2日其在住院治疗期间谎称“在家洗澡时自己摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金23933.89元。
市医疗保障部门责令其退回23933.89元，并移交公安进一步侦查处理。泰州医药高新技术产业开发区人民法院依法判决其有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金3000元。
守护“救命钱” 泰州在行动
今年截至11月底，全市检查定点医药机构2004家，实现全覆盖；查处定点医药机构1631家，实施行政处罚16起，解除服务协议2家，暂停服务协议44家，移送司法机关案件27件，发布欺诈骗保典型案例59起，医保医师违规扣分86人，拒付/追回医保基金6758万元，处违约金和罚款2355万元，合计9113万元。
来源：微泰州
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