阿托伐他汀禁止与哪些食物、药物同服？药食冲突是如何产生的？

目前，心血管疾病已成为“人类最大的杀手”。根据最新的“中国心血管疾病报告”显示，目前我国心血管疾病患者已增加到3.6亿人次。作为防治心血管疾病的基石药物，不得不提他汀类药物，说到他汀类药物，就不得不想到阿托伐他汀。

毫无疑问，高血脂需要用药物治疗。阿托伐他汀是一种常见的降脂药，但是药三分毒的道理大家都知道，阿托伐他汀会导致肝损伤，所以不少病人在用药的时候会很小心，都会拿着药去问医生：阿托伐他汀禁止与哪些食物、药物同服？药食冲突是怎样产生的？

一、简单认识下阿托伐他汀

阿托伐他汀的主要作用是调节血脂。除了降低低密度脂蛋白胆固醇外，它还能稳定和减少动脉粥样硬化斑块，可用于治疗高胆固醇血症和预防动脉粥样硬化血栓形成。就脑血管病高危人群而言，长期服用他汀类药物，对心脑血管疾病的防治起到举足轻重的作用。

虽然阿托伐他汀的整体安全性较高，但仍会产生一些副作用。从多年的临床反应来看，阿托伐他汀的副作用主要有转氨酶升高、肝损害、肌肉酸痛、骨关节痛、头晕、不适、心悸、视力模糊、尿频、尿急、尿痛、血糖异常等。

50岁以上的老年人比年轻人更容易出现不良反应，这可能与该人群肝肾功能下降、药物代谢排泄较慢有关。应根据药物说明书选择合适的剂量，并随时注意肌肉酸痛等症状，密切关注肌酸激酶和肝功能，尽量避免严重药物不良反应的发生。

经常服用阿托伐他汀不仅可以调节血脂，还可以延缓动脉粥样硬化的发生和发展，预防心肌梗塞、中风等心脑血管事件。患者要注意从起始剂量开始，逐渐增加剂量，并在服药期间监测用药情况。一旦出现肌肉酸痛等症状，应及时就医。

（图 1动脉粥样硬化）

二、阿托伐他汀饮食禁忌

阿托伐他汀片的主要成分是阿托伐他汀，监测患者的肝功能和血清肌酸激酶水平。在服用阿托伐他汀片时，应注意日常饮食。一般来说，患者在服用阿托伐他汀片期间，应避免进食生冷、过热、油腻、腥味重和有刺激性的食物。此外，根据患者的病情不同，饮食禁忌也有所不同。

服用阿托伐他汀片后饮食禁忌：勿在服药期间同时吃糖和脂肪丰富的食品，如动物肝脏类、肉类、洋葱等酸性食品。患者吃完阿托伐他汀片后的饮食方式，最好采用蒸、炖、煮、炒等烹调方法，避免辛辣食物，如洋葱、大蒜、韭菜、姜、胡椒、胡椒、肉桂等。

葡萄柚是一种比较常见的水果，富含蛋白质、有机酸、、磷、镁、钠等人体必需元素，味道酸甜可口，营养丰富。然而，说明书上明确指出，服用阿托伐他汀片的人应远离柚子汁。

因为阿托伐他汀由细胞色素P4503A4(CYP3A4)代谢，而柚子汁，尤其是葡萄柚，含有一种或多种抑制细胞色素P4503A4(CYP3A4)的成分。该色素降低了阿托伐他汀片在人体内的正常代谢，增加阿托伐他汀的血药浓度。

如果服用阿托伐他汀片的患者每天大量摄入柚子汁（每天饮用1.2升以上），就相当于吃多了药，可能会引起严重的不良反应。因此，建议服用阿托伐他汀片的人不要同时饮用大量的柚子汁。

水果种类中，已知葡萄柚对阿托伐他汀的药效代谢影响很大，那么普通的橙子、橘子等水果可以吃吗？普通的柚子、橙子（尤其是酸橙）、橘子（如酸橘）等水果中含有一定量的呋喃香豆素，这意味着患者在服用阿托伐他汀片时也需要避免食用此类水果。

当然，氟伐他汀、头孢他汀、利什伐他汀、普伐他汀等药物在用药中不会被CYP3A4酶代谢，所以偶尔吃橙子、橙子、柚子等也没有什么大问题。

但由于呋喃香豆素对药物作用的敏感性在不同个体间存在较大差异，一些患者服用阿托伐他汀要对西柚和酸橙这类水果敏感一点，吃多了可能会产生副作用。因此，在服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等药物时，最好直接避免摄入此类水果。

（图 2呋喃香豆素）

此外，在服用阿托伐他汀片的同时可以多喝水，有助于排出药物毒素，防止药物对肾脏造成损害。多喝水可以增加尿量，降低尿液中药物的毒性浓度，避免对肾脏造成损害。

三、阿托伐他汀禁与哪些药同服

一些患者希望将阿托伐他汀片与其他药物一起服用，这样也省去吃其他药的时间，还可以提高药物的疗效，然而此方法并不可取，与其他药物合用需征得医生同意。因为有阿托伐他汀和一些药物的相互作用，副作用的风险会增加。

例如，抗病毒药：主要由肝脏中的CYP3A4的代谢酵素代谢、替拉那韦、利托那韦等抗病毒药物会显著抑制CYP3A4的生物活性，它会减慢阿托伐他汀的代谢，增加血液中的浓度并增加肌肉疾病的风险。

阿托伐他汀与氨氯地平、红霉素、克拉霉素、吉非罗齐、阿托伐他汀降脂药合用时，可与CYP3A4竞争性结合，从而抑制阿托伐他汀的肝内代谢，导致其在体内蓄积，引起肌肉毒性和肝功能异常。大剂量阿托伐他汀和环孢素、克拉霉素、伊曲康唑、秋水仙碱和其他药物会增加肌肉疾病或横纹肌溶解症的风险。

与单独使用阿托伐他汀相比，阿托伐他汀10毫克和环孢素5.2毫克/天的组合会显著增加阿托伐他汀的AUC，因此应避免阿托伐他汀和环孢素的组合。

大环内酯类抗生素可提高阿托伐他汀的血药浓度。如果我们发现软组织感染、发烧或咳嗽等不适症状，医生通常会开一些抗炎药，如克拉霉素、阿奇霉素或红霉素，这些药物正常使用没有危险，但一旦与阿托伐他汀合用，阿托伐他汀中毒的几率就会非常高。

阿托伐他汀不应该与口服抗凝剂一起使用，因为它延长了凝血酶原时间并增加了出血的风险。由于皮质醇会降低阿托伐他汀的生物利用度，所以口服抗凝剂应在服用阿托伐他汀4小时后服用。

（图 3血酶原时间）

贝克类降脂药、Beat类降脂药、非诺贝特、吉非贝斯等也可以引起肌病。因此，两种药物合用可能会显著增加肌病风险，尤其是吉非罗齐，应坚决避免与阿托伐他汀合用。

另外，阿托伐他汀不仅是一种降脂药物，它也是一种抗炎和斑块稳定剂。高血脂和高血压常同时发生，同时服用阿托伐他汀和降压药是不可避免的。

不仅如此，高血压患者属于高风险人群，此类人群还需要面临服用他汀类药物来降低患心脑血管疾病的风险。冠心病合并心力衰竭不仅需要服用他汀类药物，还需要服用普瑞斯汀等降压药，因为这些降压药是为了防止心力衰竭恶化。所以临床上遇到降压药和阿托伐他汀一起用是很常见的。

四、长期服药阿托伐他汀

长期使用阿托伐他汀会引起肌痛虚弱，可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高，轻度肌肉损伤更为常见。一般来说，肌肉疼痛和肌肉无力是轻微的，如果症状严重，则需要就医。

建议服用他汀类药物的患者在出现无法解释的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力，尤其是不适或发烧，或停止服用阿托伐他汀后肌肉体征和症状持续存在时，应立即就医并通知医生。

阿托伐他汀可引起肝功能的生化异常。阿托伐他汀禁止用于活动性肝病，包括不明原因的肝转移酶持续上升的疾病。建议长期服用阿托伐他汀的患者，特别是大量服用阿巴胺片的患者，最好要每3～6个月检查一次肝功能指标。

长期服用阿托伐他汀会影响血糖的正常代谢。FDA和国家食品医药品监督管理局认为，长期服用黄酮他汀类药物会引起血糖异常。主要表现为空腹血糖上升和糖化血红蛋白水平上升。

过敏素对血糖代谢的影响与用药量有很大关系，每天服用10mg不会对血糖代谢产生很大影响。但是，每天服用80毫克的高强度他汀类药物会增加患糖尿病的风险。

阿托伐他汀会引起血糖异常并导致糖尿病，但与有助于预防心血管疾病的功效相比，造成的高血糖副作用损害较小。长期服用阿托伐他汀的患者应监测血糖水平，及时发现并纠正血糖水平。并在医生指导下使用血糖控制药物。或者由医生权衡利弊调整用药。

阿托伐他汀被分为x级，孕妇或正在备孕的育龄妇女禁用阿托伐他汀。动脉粥状硬化是慢性疾病，对于高胆固醇血症的孕妇患者，妊娠期降脂药物的停止对动脉粥状硬化的长期预后不会产生大的影响。

长期服用阿托伐他汀需要在医生指导下合理用药，时刻注意身体状况，定期进行健康监测，如有不适立即就医，报告不良反应，要在开阿托伐他汀医生的评估和指导下暂停使用该药物。

长期使用阿托伐他汀会引起肌肉疼痛。这是因为阿托伐他汀抑制了辅酶Q10的合成，而辅酶Q10主要参与能量代谢和细胞呼吸。黄酮类药物能改变肌细胞中甲羟胺酸的代谢，阻碍体内辅酶Q10的合成，但不能维持肌细胞膜的完整性，并会引起肌痛、肌炎、肌溶解等副作用。

在阿托伐他汀药物服用1～3个月后，大部分患者会出现一过性转氨酶升高，但这不属于肝损害。因为服用他汀类药物的患者通常有不同程度的脂肪肝，所以，只要转氨酶升高有轻微升高，建议要在医生的观察下决定继续服用药物。

总结

在生活中，我们不能避免服用一些药物，但有些药物是不能与某些食物同时服用的。轻者影响疗效，重者甚至中毒。当患者同时服用一种或两种以上的药物时，可能会导致药物的相互作用，造成不良反应。因此，在服用任何药物之前，必须咨询医生，并征求有关药物的建议。

阿托伐他汀作为一线降脂药，在临床上应用广泛。不良反应轻微，耐受性较好，但需注意与其他药物的相互作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或减少药物不良反应。相反，会导致疗效下降或毒性增加，并可能出现一些异常反应，干扰治疗，加重病情。因此，需谨慎忌口！