尿道有个“窟窿”，每次排尿尿液不从尿道走，反而从伤口处溢出，这就是47岁的李先生（化姓）前段时间遇到的尴尬事。该如何化解这个痛苦的“难言之隐”呢？竟然可以用口腔黏膜来修补尿道上的“窟窿”！东南大学附属中大医院泌尿外科副院长、泌尿外科主任陈明教授带领团队另辟蹊径，采用口腔黏膜修补尿道术，让患者摆脱排尿困难。
据介绍，李先生20年前尿道意外受伤，这也为他的排尿障碍埋下了祸根。这几年来，李先生饱尝折磨，排尿费力，尿线滴沥，偶尔伴发尿路感染，折磨地让人几近崩溃。但生活的重压和难以言喻的羞耻感，让李先生默默忍受这种痛苦。常年的忍耐并没有让李先生的病情好起来，相反，随着时间的积累，李先生的病情愈发严重。而3个月前，再次的尿路感染，使得李先生的尿道完全堵塞，而错误的处理方法使得尿道破裂形成了巨大尿道脓肿。在当地医院将脓肿切开引流术，尿道与外界相通形成了瘘道，让他每次排尿尿液都从伤口中溢出，不仅伤口无法愈合，而且巨大的心理负担让李先生更加痛苦。
于是，李先生慕名来到东南大学附属中大医院泌尿外科就诊。经过中大医院副院长、泌尿外科主任陈明主任医师及泌尿外科吴剑平副主任医师的详细看诊，考虑到尿道瘘较大，制定了“两步走”的诊治方案：先进行膀胱造瘘让尿流改道，辅以敏感抗生素控制感染，让伤口有充分的时间和条件愈合；经过2个多月的恢复，患者切口基本愈合，再对患者狭窄的尿道进行修复。
然而长年累月的伤口，一朝修补好谈何容易。由于李先生病程长，合并感染后周围组织粘连严重，并且狭窄段较长，无法通过传统的狭窄切除、断端吻合的手术方式处理，这该如何修补呢？“可以采用口腔黏膜进行修补！”治疗经验丰富的陈明教授根据患者情况，经多学科讨论，决定采用移植口腔黏膜对尿道进行修补。因为口腔黏膜比较接近尿道黏膜，而且取患者自己身上的口腔黏膜来修补也不易出现排异反应，伤口愈合也会比较快，可以最大限度修补损伤的尿道同时避免再次狭窄的发生。
虽然术前制定了精细的手术方案，进行了充分的准备，然而这个手术还将面临重重困难。陈明教授团队在术中通过尿道镜发现，患者的尿道距离尿道口约3.5厘米处尿道即成针尖样狭窄，0.035英寸的导丝也无法探及尿道走形。于是，陈明教授及吴剑平副主任医师当即决定切开探查尿道走形。通过仔细分离，小心探查，终于完整地纵向切开尿道。手术团队术中探查发现，患者的尿道狭窄段长约5厘米，占外露尿道的三分之二，尿道粘膜残余极少，最窄处为尿道瘘口远端，完全闭锁，这让口腔黏膜的需求量远大于设计预期。这个难题又交给了口腔科医生手上，中大医院口腔科傅宗云主治医师成功在李先生的上下唇内侧获取到足够的粘膜组织，同时还避免了因获取粘膜可能造成的张口困难、影响进食等困扰。经过细致的修补，李先生获得了由自身组织重建的崭新尿道，只需伤口愈合，就可以从此摆脱排尿困扰。
专家提醒，男性尿道狭窄多发生于创伤或感染后，由于男性尿道狭窄多由疤痕增生收缩所致，复发率很高。传统的尿道扩张术，治疗疗程长，对于长段狭窄患者复发狭窄的概率极高。而尿道断端吻合术，对于长段狭窄患者，会导致尿道缩短、阴茎畸形等的并发症。对于尿道长段狭窄，特别是复杂狭窄的患者，口腔黏膜修补术越来越被众多专家所推崇。建议复杂尿道狭窄疾病患者及早就医，到泌尿外科咨询专业医生，在医生指导下进行规范科学地治疗。（邢利 刘敏）
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